阿托伐他汀联合神经内分泌拮抗剂治疗慢性心力衰竭临床疗效观察.docVIP

阿托伐他汀联合神经内分泌拮抗剂治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察 　　[摘要]目的 探讨阿托伐他汀联合神经内分泌拮抗剂治疗慢性心衰的临床疗效。方法 选取2013年1月～2016年1月我院收治的慢性心衰患者共126例，随机分对照组与观察组，对照组患者接受神经内分泌拮抗剂治疗，观察组接受阿托伐他汀联合神经内分泌拮抗剂治疗。比较两组患者慢性心衰治疗效果及安全性。结果 观察组治疗总有效率为84.1%，明显高于对照组68.3%（P0.05）。结论 阿托伐他汀联合神经内分泌拮抗治疗慢性心衰有较好的临床疗效，可改善心功能，安全可靠，值得临床推广运用 [关键词]阿托伐他汀；神经内分泌拮抗剂；慢性心力衰竭；临床疗效；安全性分析 [中图分类号]R541.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-103-04 慢性心力衰竭（chronic heart failure）是临床上常见的综合征之一，具有较高的发病率与病死率，发病率约为1.3%～2.0%，病死率约为40%，慢性心衰是一系列心脏疾病的终末阶段，多数患者无明显临床症状与体征。高血压、冠心病、风湿性心脏病是导致慢性心衰的主要原因，研究表明，慢性心衰发生的病理生理基础是神经内分泌与细胞因子的激活例如肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，脑钠肽、心钠肽及内皮素激活都会导致钠水潴留，长期会导致心室肌细胞重构，诱发或加重慢性心衰。针对引起慢性心衰的病理生理学基础，临床上治疗慢性心衰多采用神经内分泌拮抗剂如ACEI、ARB或醛固酮受体拮抗剂，近年来，阿托伐他汀的降血脂、抗炎效果越来越被临床所重视，此外阿托伐他汀还具有改善血管内皮功能、抑制心室重构的功效，为了进一步探究慢性心衰的治疗方法，本研究联合阿托伐他汀与神经内分泌拮抗剂治疗慢性心衰，取得了较好的效果，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年1月～2016年1月我院收治的慢性心力衰竭患者共126例，纳入与排除标准：（1）所有患者临床表现、超声心动图、影像学检查等确诊慢性心力衰竭诊断标准。（2）心功能NYHA分级为Ⅱ级、Ⅲ级，LVEF0.05），具有可比性 1.2治疗方法 两组患者均接受慢性心衰基础常规治疗与护理，包括抗感染、脱水利尿、吸氧等措施。对照组患者在此基础上给予神经内分泌拮抗剂治疗，具体方法为：依那普利（江苏恒瑞医药股份有限公司，，10mg/次，1次，d。美托洛尔（四川省瑞康制药有限公司，，6.25mg/次，2次，d，服用2周后改为12.5mg/次，2次，d。氢氯噻嗪（天津怀仁制药有限公司，，25mg/次，1次，d。观察组在此基础上给与阿托伐他汀，具体方法为：阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，，10mg/次，1次/d。两组患者治疗周期均为1个月 1.3观察指标 比较两组患者慢性心衰治疗效果、治疗前后N末端脑钠肽前体水平、射血分数、QTd、QTcd、左室舒张期末内径（LVEDD）、左室收缩期末内径（LVESD）治疗过程中出现的不良反应发生率。慢性心衰治疗效果采用等级制评价。（1）显效：患者慢性心衰临床症状、体征完全消失，心功能NYHA分级改善2级。（2）有效：患者慢性心衰临床症状、体征基本消失，心功能NYHA分级改善1级。（3）无效：患者慢性心衰临床症状、体征未消失，或出现加重趋势，心功能NYHA分级无明显改善或出现加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。N末端脑钠肽前体水平（NT-proBNP）采用N末端脑钠肽前体试剂盒（北京康恩润业生物技术有限公司）。QTd、QTcd采用十二导联心电图测定 1.4统计学分析 本研究所有数据均采用SPSSl9.0软件包分析，计量资料以（x±s）表示，采用f检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P0.05）。治疗后，观察组NT-proBNP明显低于对照组，射血分数明显高于对照组，观察组AQTd、AQTcd明显大于对照组，差异有统计学意义（P 　　2.3左室舒张及收缩期末内径比较 两组患者治疗前左室舒张期末内径及左室收缩期末内径差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组左室舒张期末内径及左室收缩期末内径均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05） 3讨论 慢性心衰的发生与发展与心室肌重构、神经内分泌因子激活有关，并且随着病理生理学不断研究，发现心室肌重构是慢性心衰进展的关键环节，当心肌收到损伤或前后负荷增加时，机体为了进一步维持循环有效循环血量，通过一定的代偿机制来提高心排血量、血压从而导致血流动力学发生改变，血流动力学改变后引发一系列瀑布反应即神经内分泌、细胞因子大量释放或激活，具体表现为儿茶酚胺释放