第二十七日——《张博士医考红宝书》百日复习计划.pdfVIP

—— —— 第二十七日————《张博士医考红宝书》百日复习计划 第六节 肺脓肿 一、病因和发病机制 急性肺脓肿的病因常来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染。感染病原菌随致病的途径和 机体的状态而有所不同。按感染途径分以下三种。 （一）吸入性肺脓肿,即原发性肺脓肿。吸入性肺脓肿常因全身免疫与气道防御清除功能下 降或误吸情况下将病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。其病原菌厌氧菌感染达 80%以上 (zy2006-2-053;zy2005-2-053;zy2003-1-193) zy2006-2-053．吸入性肺脓肿最常见的病原菌是 A．肫炎克雷白杆菌 B．肺炎球菌， C．大肠杆菌 D．葡萄球菌 E．厌氧菌 zy2006-2-053 答案：E 解析：吸入性肺脓肿病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病，最常见病原菌是厌氧菌；而继发性肺 脓肿多为葡萄球菌。 zy2005-2-053  原发性肺脓肿最常见的病原菌是  A．厌氧菌  B．大肠杆菌  C．绿脓杆菌  D．肺炎克雷白杆菌  E．金黄色葡萄球菌  答案：A 解析：原发性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌。E项常为血源性最常见的病原菌。 zy2003-1-193  原发性肺脓肿最常见感染的细菌是  A．大肠杆菌  B．葡萄球菌  C．粪球菌  D．厌氧菌  E．星形诺卡菌  答案：D 发病的部位右侧多于左侧，下部多于上部，仰卧位好发于右上叶尖后段、双下叶背段，坐位 常见于下叶后基底段，右侧位时则好发于右上叶胸段与后段构成的腋亚段。 （二）继发性肺脓肿继发于：①细菌性肺炎、支气管扩张症、支气管囊肿、支气管肺癌、肺 结核空洞等，常见细菌为克雷白杆菌属、星形诺卡菌、结核分枝杆菌等；②邻近部位化脓性 病变穿破至肺，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管病变穿破至肺，常见细菌为大肠 杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫等；③支气管异物气道阻塞。 （三）血源性肺脓肿 败血症→菌栓→肺→栓塞小血管→炎症、坏死→多发脓肿，常见细菌 为葡萄球菌、链球菌。（zy2008-2-047；zy2001-2-028；zy2001-4-095） zy2008-2-047．引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是 A．粪链球菌 B．葡萄球菌 C．大肠埃希菌 D．肺炎克雷白杆菌 E．厌氧菌 zy2008-2-047 答案：B 与往年试题比较：zy2001-2-028；zy2001-4-095 与本题考查同一考点，即血源性肺脓肿最常 见的病原菌。 题干分析：血源性肺脓肿是因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散 到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎， 三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色 葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。 正确答案分析：血源性肺脓肿最常见的病原菌是葡萄球菌。记忆题 备选答案分析： 吸入性肺脓肿病原体多为厌氧菌，肺炎克雷白杆菌主要见于肺炎克雷白杆 菌肺炎，大肠埃希菌常见于泌尿系统的感染。 思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：肺脓肿的分类及致病菌是考试的重点，需 牢固掌握。 zy2001-2-028  血源性肺脓肿最常见的病原菌是  A．溶血链球菌  B．厌氧菌  C．铜绿假单胞菌  D．金黄色葡萄球菌  E．流感嗜血杆菌  答案：D 解析：血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌。B 为吸入性肺脓肿常见病原菌。 二、临床表现 （一）急性肺脓肿急性起病（70%～90%），多数口鼻咽部有感染病灶，有诱因（醉酒、呕 吐、麻醉、手术、受寒、过劳等）。全身感染中毒症状：畏寒、高热、萎靡、乏力、食欲不 振等。呼吸道症状：胸痛、咳嗽、气急、发病10～14天咳出大量脓臭痰（可伴咯血、但少 有大咯血）后，体温下降，感染中毒症状有所减轻。(zy2000-2-15;zy1999-3-122) zy2000-2-15.急性肺脓肿最具特征的症状是 A．畏寒高热 B．咳嗽