部渗出尿系疾病诊疗.docVIP

肾损伤 诊断 肾区损伤史：直接暴力伤货简介震荡伤。 休克：肾脏严重损伤出血，货合并后胸腹脏器的复合伤，则可出现休克表现。 血尿：通常与肾损伤的严重程度一致，多为肉眼全程血尿，轻伤表现静下血尿。 腰部疼痛与包块：与腰部软组织挫伤、肾周血肿、尿外渗有关。若后复膜破裂，尿液流入腹腔货合并腹膜内脏器损伤，则可出现腹膜刺激征。 大剂量IVP或CT，常可显示肾损伤的程度，了解有否尿外渗以及对侧肾脏功能与形态。 治疗 非手术治疗： 1.适用于较轻的闭合性肾挫伤及肾裂伤。 2.绝对卧床，至少两周。 3.密切观察P、BP、Hb及血球压积变化。 4.留每一次尿比色。 5.观察腰部包块的变化。 6.早期使用抗生素预防感染。 （二）手术治疗： 1.手术指征： 经积极抗休克处理仍无好转。 持续大量血尿致BP及Hb逐渐下降。 腰部包块逐渐增大。 合并腹腔内脏损伤。 开放性肾损伤。 2.手术方法： 切开引流：对明显的尿外渗、血肿感染是适应症。 神修补与肾部分切除：对损伤较局限者或肾的一极严重损伤。 肾切除：严重广泛裂伤无法修补，严重出血不能控制者。肾切除前一定要了解对侧肾功能情况。 肾积水 诊断 常有腰部隐痛，合并感染则有畏寒。高热、脓尿等。 原发病症状，如结石则有疼痛、血尿。 双侧梗阻胡独肾梗阻可出现尿毒症。 重者腹部或腰部触及囊性包块。 B超：鉴别肾积水或肾实质性病变。 同位素肾图，了解双肾功能，有无梗阻。利尿性肾图可鉴别机械性或功能性梗阻。 X线瓶片和造影可以了解有否结石、肾功能情况和梗阻部位。 治疗 解除病因，保护肾脏功能。 一般情况较差，则先行PCN,以后再行病因治疗。 严重积水或积脓，对侧肾功能好，则行肾切除术。 膀胱肿瘤 诊断 主要症状为间歇性，无痛性全程肉眼血尿，出现终末血尿加重有助诊断。肿瘤位于膀胱颈可有排尿障碍，晚期可有尿频、尿急、尿痛、贫血及消瘦等症状。 膀胱镜检查及活检可确诊，对形态、位置、大小、数目、肿瘤种类及分级等有重要意义。 膀胱造影示膀胱内有充盈缺损。 尿路造影了解有无上尿路肿瘤或病变。 B超检查示膀胱壁上乳头状低回声区突入膀胱内。 CT扫描示肿瘤影像，可对肿瘤进行分期。 尿脱落细胞检查，阳性率高，不能定位，有假阳性。 治疗 浅表性膀胱肿瘤可采用以下方法：1、经尿道电切2、经尿道电灼3、经尿道激光治疗4、膀胱切开肿瘤电切术。 侵润性膀胱癌应根据膀胱肿瘤大小、部位、数目、分级及、分期决定行膀胱部分切除术，膀胱全切及肠道带膀胱或尿流改道手术，必要时行淋巴结清扫术，晚期膀胱癌不能切除者，为减轻症状，可做尿流改道手术。 化学治疗：常用方法为抗癌药物腔内灌注，多为预防肿瘤复发。常用药有噻替哌替、丝裂霉素及阿霉素等。 免疫治疗：卡介苗膀胱内灌注对预防肿瘤再发效果较好。 放射治疗：用于晚期肿瘤切除不彻底者。 精索静脉曲张 诊断 症状：轻者可无症状，较重者可有阴囊坠胀痛，久站或劳累后加重，平卧后可缓解。 体征：站立时阴囊下垂，可见到或触到曲张或蚯蚓状的静脉团，平卧后可减轻或消失。 如平卧后曲张的静脉不减退，则叫继发性精索静脉曲张，应进一步检查腹部和肾脏。 治疗 轻症和无生精功能障碍者不需要治疗。 症状严重或非手术治疗不能缓解者以及静脉曲张伴有不育者应采用手术治疗，手术方法有精索内静脉高位加扎术和精索内静脉与腹壁下静脉吻合分流术，手术效果良好。 对于手术后复发者，也可用经皮穿刺茶馆精索内静脉栓塞术。