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J Chin Med 24(1): 113-120, 2013 113 1,3 4 1,2,* 1 2 3 4 101 05 29 101 08 27 在許多風濕免疫疾病的初期，輕微的病變難以被發現，然而等到病徵顯著時，往往疾病已 重，難以獲得良好的控制。全身性硬化症（ SSc ）與紅斑性狼瘡（SLE ）皆屬全身性自體免疫 疾病，常造成血管病變，臨床上常併發雷諾氏現象，在疾病早期臨床醫師往往難以鑑別診斷。 甲褶鏡可藉由觀察甲褶微血管形態及流速上的異常，進而偵測到疾病早期即出現的血管病變， 幫助早期診斷全身性自體免疫疾病。本文搜尋近年來使用甲褶鏡觀察 SSc 與SLE患者甲褶微血 管形態異常之進展，以提供臨床診療之參考。 有文獻報告顯示 ：分析甲褶微血管變形之類別，可在發病早期鑑別診斷SSc 與SLE 。由中 醫辨證診斷觀點進行分析，結果顯示 SLE氣滯血瘀症患者雷諾氏現象最明顯，甲褶微循環異常 之積分最高。微循環積分對應了氣滯血瘀證，未來可作為中醫辨證的客觀指標之一。另有研究 應用甲褶微循環指標評估中西醫結合治療 SSc之療效，認為其屬中醫血瘀證之一種，其結果可 引起微循環血流障礙，而活血化瘀是其治療的重要方向。中醫證型與微血管變形類別之間的關 係則尚待研究。 全身性硬化症、紅斑性狼瘡、甲褶鏡、辨證 或甲褶、甲襞皆可，本文則統一以「甲褶」稱 1 之。），記錄微血管的形態變化和血液運行情况 ， 甲診又叫察甲，屬於中醫「望診」的範疇，藉 為一種簡便、無痛、非侵襲性的檢查2,3 。近年來 由觀察患者指甲形態和色澤的變化，可做為臨床 的研究發展，使其在鑑別診斷原發性與續發性雷 診斷的參考。近年來已發展為微觀的檢測，藉由 諾氏症候群，以及全身性硬化症（SSc ）和相關 甲褶鏡觀察患者手指甲之甲褶微循環（「Nailfold 」 免疫風濕疾病的早期診斷、病情追蹤和療效評估 是指甲體周圍的皮膚，也就是覆蓋在指甲或趾甲 上扮演重要的角色，其中以SSc 之甲褶微循環異 底部和邊緣的真皮褶皺，中文稱為甲皺（舊稱） 常變化被觀察及定義的最完整，且已被美國風濕 *張恒鴻，桃園長庚紀念醫院中醫部，33378 桃園縣龜山鄉頂湖路 123 號，電話：03-3196200 分機2601 ， 傳真：03-3298979 ，電子郵件信箱：tcmchh@mail.cgu.edu.tw 114 甲褶鏡應用於辨病與辨證之文獻回顧 醫學會提列為初步分類系統新的附加標準3 。臨床 臟，可造成肺纖維化、腸胃道硬化、心纖維化、 研究上也利用甲褶微血管鏡觀察微血管的變化， 腎衰竭等內臟器官的病變。 4 本病在中醫古籍並無對應的病名，依其臨床 來分析不同藥物對於硬皮症的療效 。目前微循環 形態以Maurizio. Cutolo 所提出Scl-early/ Scl-active/ 表現如關節僵硬、痠痛，早期皮膚變硬如皮革， Scl-late stage pattern被定義最完整且最利於臨床 晚期皮膚萎縮，肢端發紺發紫，同時