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腹部损伤合并多发伤应用损伤控制的效果观察 　　摘要：目的 探讨采用损伤控制外科（Damage Control Surgery，DCS）技术治疗腹部损伤合并多发伤的效果。方法 回顾本科近3年来收治的66例腹部损伤合并多发伤患者，根据是否采用控制损伤技术指导手术方式分为对照组30例（常规性手术）、试验组36例（控制损伤技术）。术后48h后APACHEⅡ评分、pH值、凝血酶原时间（PT）、体温（T）、激活部分凝血酶原时间（APTT）以及手术后并发症和死亡率。结果 两组手术后48h，观察组患者的APACHEⅡ评分、体温（T）、凝血酶原时间（PT）、激活部分凝血酶原时间（APTT）低于对照组患者，pH值高于对照组患者；观察组的患者手术后并发症率和死亡率分别为8.3%、5.6%，明显低于对照组患者手术后并发症率16.7%和死亡率6.7%。结论 应用损伤控制技术在治疗腹部损伤合并多发伤的临床治疗效果显著，能有效控制复苏，显著改善预后，明显降低腹部损伤合并多发患者的并发症率和死亡率，因此在临床上有推广价值 关键词：损伤控制技术；腹部损伤；多发伤；疗效 随着建筑业、工业以及交通运输业等行业的发达以及多元化，各种突发事故特别是交通事故所致的多发创伤快速增长，尤其是以腹部损伤为主的多发伤呈现逐年上升的趋势，选择有效方法提高生存率、加快创伤康复是临床的研究重点。损伤控制技术强调在治疗期间减少炎症反应和生理紊乱这一块效果非常好 [1]。本文主要探讨采用损伤控制外科技术治疗腹部损伤多发伤的效果，现报告如下 1资料与方法 1.1一般资料 2012年5月12日～2015年6月20日，我科诊治腹部损伤合并多发伤者66例，男性45例、女性21例，两者的比例为2.14：1。患者年龄18～65岁，平均年龄为（33.81±13.76）。致伤原因：高空跌落22例，交通事故29例，刀刺伤9例，其他6例。损伤的部位：腹内损伤主要为肝脏（挫伤或破裂）15例次，脾脏28例次，膈肌5例次，小肠12例次，胃8例次，胰腺12例次，腹膜后血肿15例次，结直肠破裂23例次，肠系膜血管18例次，膀胱损伤8例次，肾脏损伤10例次；腹外损伤有颅脑损伤22例次，胸部44例次，骨盆骨折16例次，脊柱损伤8例次。按照患者临床治疗方法的不同，对患者进行了分组，分别为观察组和对照组。两组的患者在性别、年龄、损伤情况等临床上无明显差异，具有可比性 1.2治疗方法 对于两组中因脑外伤、胸部外伤等腹外损伤按各自病情决定是否行急诊手术治疗。针对于腹部损伤，两组均已行剖腹探查术，对照组采用常规的手术方式，①进行全面的手术，抗休克和手术同时进行，手术后密切关注患者，纠正低体温，凝血障碍，酸中毒，抗感染治疗。观察组采用损伤控制手术。DCS的原则是首先简化手术，急救处理，采取简短剖腹探查手术，主要控制出血和感染，控制腹部出血最有效的措施是实施腹腔填塞，建议腹腔填塞按“右上象限-左上象限-左下象限-右下象限[2]，用温盐水大纱条填塞止血效果明显。对合并内脏损伤患者止血、清创、缝合，以减少外出血，与此同时建立静脉通道复苏。对不能缝扎止血采用间接止血方法（填塞止血、血管介入栓塞等）。对小肠或大肠破裂患者行造瘘术。用最简单、有效且快速的手术式控制损伤；②在ICU进行损伤控制技术理念指导下的损伤控制复苏，加强监护，重点纠正低体温、凝血障碍等，对呼吸不畅者进行机械通气治疗，解除通气障碍并进行呼吸支持；③ICU复苏，待患者的生命体征和体温稳定、凝血障碍改善后进行确定性手术，手术时将初次手术时腹腔填塞的纱条取出，进行创面的继续治疗，恢复胃肠道生理结构，根据创伤选择正确的手术方法，最后永久关闭腹腔。观察对照组和观察组手术后48h的APACHEⅡ评分、pH值、凝血酶原时间（PT）、体温（T）、激活部分凝血酶原时间（APTT）以及手术后并发症和死亡率，并对比分析 1.3统计学处理 研究资料采用t检验，计数资料采用？字2检测 2结果 两组手术后48h，观察组患者的APACHEⅡ评分、体温（T）、凝血酶原时间（PT）、激活部分凝血酶原时间（APTT）低于对照组患者，ph值高于对照组患者；观察组的患者手术后并发症率和死亡率分别为6.8%、4.5%，明显低于对照组患者手术后并发症率15.9%和死亡率8.3%，见表1，2 3讨论 创伤已成为当今人类死亡主要原因之一[2]，仅居心血管疾病和肿瘤之后，在人口死因构成中列第4位，而在36岁以下人群中死因中居第1位。早期全面治疗对以腹部损伤为主严重多发伤患者的救治并没有达到理想的结果，由于患者在入院时的病情都比较严重，通常都处于生理功能衰竭，表现出凝血机制紊乱、低体温及代谢性酸中毒的状态，因此有些患者即使手术成功也没有逃脱死亡的厄运。研究表明，在严重多发伤患者，