血栓前体蛋白监测在冠脉搭桥术后血栓病变中应用观察.docVIP

血栓前体蛋白监测在冠脉搭桥术后血栓病变中的应用观察 　　【摘要】目的：观察分析血栓前体蛋白（TPP）动态检测在冠脉搭桥（CABG）手术后血栓病变中的的应用。方法：选取进行CABG的30例患者为观察组及健康的30例为对照组，对其在手术前后一天、三天及七天的时间采集5毫升的患者静脉血液标本，对样本的血小板各项参数使用血液分析仪进行检测，包括PLT、MPV、PDW、PCT、PLCR，用凝血分析仪测定Fbg，用ELISA方式来测定TPP及D-dimer。结果：观察组的患者在手术前 D-dimer 及TPP 显著上升，手术后TPP与PLT有大幅度的变化，在手术后一周提升到新的水平，Logistic回归研究显示形成血栓的危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟等，血栓的危险病变因子是TPP、D-dimer，通过ROC曲线检测显示，诊断CABG术后血栓病变的TPP有很大的应用价值。结论：CABG术后使血栓病变的危险因素就是TPP，TPP 在诊断CABG术后血栓的形成、血栓的发展趋势以及临床辅助治疗等方面具有较大的应用价值 【关键词】冠脉搭桥（CABG）；血栓前体蛋白（TPP）；血栓病变；D-二聚体（D-dimer） 现在每年大约有5%～9%的患者在CABG术后再次出现各种心肌缺血的症状，血栓病变和血管狭窄是主要原因之一。CABG 术后一个月左右的时间内，搭桥血管病变的发生和血栓密切相关，血管吻合口出现局部血栓形导致局部内膜增厚，导致了搭桥血管粥样硬化、内膜迁移及增生，影响了CABG术后远期的治疗效果[2]。目前对凝血活化的特异性的指标是TPP，TPP浓度升高可体现血栓活动水平和急性血栓的形成。本文以D-dimer、Fbg、PLT、MPV、PDW、PCT、PLCR结合TPP的检查，动态观察分析了CABG术后的各种不良情况 1 资料和方法： 1.1临床资料：选取进行CABG的30例患者为观察组，男17例，女13例，年龄32～78岁，平均年龄58.3±3.5岁，健康的30例为对照组，男16例，女14例，年龄30～77岁，平均年龄55.8±4.2岁。两组的年龄、性别差异无统计学意义（P0.05或0.01） 1.2手术方法：所有患者必须在静吸复合麻醉、肝素化及温度为26～30摄氏度且体外循环下进行CABG手术，正中胸骨开口，气管插管，主动脉插管，并在主动脉底部灌入冷高钾含氧血心脏停跳液，为保护患者心肌需间断为患者输入保护液和冰泥降温。以膜式氧合器及人工心肺机做体外循环，术中根据患者疾病情况输注悬浮红细胞、血浆及用盐酸地尔硫卓、硝酸甘油、山莨菪碱、盐酸多巴胺等药物稳定患者的血压及心率。手术完成后，逐渐减少循环，充盈心脏，待患者血压、心率平稳后，拔出各插管，术后纵隔、心包引流 1.3术后抗凝：术后需给患者服用阿司匹林，根据患者的病情需要选择性使用4100 U/d 低分子肝素钙，所有患者术后没有再次输血 1.4观察指标：观察手术前后第 1、3、7 天Fbg、D-dimer、TPP 等参数的变化。对术后患者的各项观察参数进行Logistic、ROC曲线分析，对手术后患者各阶段的参数进行Pearson分析 1.5数据整理：通过SPSS 13.0 统计学软件对数据进行对比分析，计数资料用百分比（%）表示，然后利用X2进行检验，计量资料用x±s表示，两组比较用t检验。当P0. 05）。CABG手术会导致冠状动脉和桥血管的损伤，原有的动脉血栓、病变也会不断发展。动态分析对CABG术后血栓病变程度及危险因素的检测决定了该如何采取相关的治疗措施。以 CABG术后血栓病变为因变量，以各观察参数为自变量进行Logistic分析。术后TPP的各观察期，D-dimer为术后血栓病变的主要风险因素。Fbg在术后 三天、七天也是血栓病变的危险因素之一 2 讨论： 在冠脉搭桥的患者术后护理方面有如下几个要点：1.对血压进行监测，当出现低压时进行对应的处理；对心功能进行监测，术后2天内监测15分钟1次，患情平稳后半小时1次；对体温进行监测，根据情况适当的保暖和降温。2.对呼吸系统进行护理，包括导气管的固定，密切关注呼吸频率，保持呼吸道通畅并预防呼吸道分泌物等引发的并发症，拔出导气管后，通过适当的雾化治疗喉部和器官水中。3.对肾脏功能进行监护，观察患者排尿情况，当患者出现无尿，少尿，血尿，尿素氮和肌酐升高需及时继续治疗4.对患者术后平稳后进行适当的活动，变换体位，利于引流和呼吸 血栓前体蛋白监测在CABG 术后再次出现动脉桥狭窄率为5%～10%，静脉桥再狭窄率第一年达到了 10% ～25%，10年内发生阻塞率高达50%[1]。TPP是可以用来探索可溶性纤维蛋白聚合物的物质，是不溶性纤维蛋白的直接前体[3]。在血栓发生的初期TPP升高，直接反映了血