加快医疗保险信息系统建设推进医疗保险业务流程的规范化.pdfVIP

理论探索 加快医疗保险信息系统 建设推进医疗保险业务流程的规范化 张弛 连云港市医疗保险管理处江苏连云港 222046 摘要:应用计算机技术是提高职工医疗保险便捷、有效发展的重要措施，遵循劳动和社会保障有关信息系统建设要求，推进医疗保险业务流程 的规范化，采用社会保险管理信息系统核心平台，加快医疗保险信息系统建设。 关键词:医疗保险核心平台资源共享 1998年12月，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险 等相关部门建立网络联结，改善医疗保险费用支出的监控手段，为 制度的决定))(国发[1998]44号)，开始在全国范围内进行城镇职工医 合理控制基本医疗费用增长，减少医疗资源浪费提供支持g 在地级 疗保险制度改革，建立城镇职工基本医疗保险制度，以取代原有的 以上城市建立资源、数据库，通过资源数据库对基本医疗保险基金的 公费医疗和劳保医疗制度。新制度遵循的原则是:基本保障、广泛覆 收入和支出进行动态监控和分析预测，对政策执行情况进行评估， 盖、双方负担、统帐结合。统帐结合模式的探索和统一、覆盖面的 加快决策科学化进程，支持医疗保险基金长期安全运行。 逐步扩大、社会化管理程度的不断提高，我国社会保险工作已由粗 2、遵循劳动和社会保障部有关信息系统踵髓的指导意见和要 放转向精深。 求，推埠医疗保险业务流程的规范化 劳动和社会保障部相继出台的基本医疗保险药品日录、诊疗 为建设一体化的劳动和社会保险管理信息系统，规范各地及各 项目和医疗服务设施标准，规定了基本医疗保险用药、诊疗项目和 业务管理信息系统的建设，劳动和社会保障部制定了一系列有关信 医疗服务设施范围及其给付标准，并对提供基本医疗保险服务的 息系统建设的指导意见和要求，如信息系统建设规划要点、网络技 医院和药店实行定点管理，这些都使得各级社会保险管理机构对 术参考方案、社会保障卡建设总体规划等。其中《劳动和社会保险管 医疗保险业务流程的规范化提出了更高的要求，对医疗保险管理 理信息系统信息结构通则))(LBOOI-2000) (以下简称《通则川，对 信息系统建设的认识日益提高，同时迫切要求能够更快更好的建 信息系统建设中推进业务流程的规范化有重大的指导意义，重点介 设信息系统。 绍如下: 1 、医疗保险业务流程基本环节及医疗保险管理信息系统的建 《通则》按照科学的方法对劳动和社会保障各项业务信息进行 设目标 分类，遵循代码等长、有规律和易于扩充的原则，对劳动和社会保险 管理信息系统中各类数据库(表)及其所管理指标的构成规则、信息 医疗保险管理信息系统是用于城镇职工基本医疗保险业务管 理和服务的计算机管理信息系统。系统服务对象包括参保单位和参 分类、指标编码、数据库和字段名的命名规则等作出规定。 这些使得信息主体、各类业务之间关系清晰，指标编码含义清 保个人，同时为社会保险经办机构及各级政府机构决策提供支持， 为参保人员和社会公众提供查询服务。信息结构的设计应体现以 楚，既易于进行规范管理，又便于各级劳动保障部门进行指标扩充。 适用于各级劳动和社会保