童年情绪障碍.doc

童年情绪障碍 　　幼儿和学龄前期儿童实际遭遇或有可能与其依恋的人离别时，出现某种焦虑是正常的。只有当这种分离的恐惧成为焦虑中心，并发生于童年早期时，才诊断为分离性焦虑症。本障碍与正常分离性焦虑的鉴别关键点在于：针对与其依恋的人（通常是父母或家庭其他成员）分离时产生的过度焦虑，并非单纯是在许多场合的广泛性焦虑的一部分，其严重程度、持续时间及社会功能都异乎寻常（有诊断意义）。分离性焦虑如发生在发育过程中不恰当的年龄段（如少年期），不应在此诊断和编码，除非其是恰当年龄段的分离性障碍的异常延续。本症的发生可能常常与拒绝上学有关，但拒绝上学是分离性焦虑的表现之一。需要指出，首发于少年的拒绝上学不应在此诊断和编码，除非其本质就是分离性焦虑的表现，并在学龄前就出现并达到了异乎寻常的程度。 概述 　　情绪是指个人不同于认知或意志的、精神上的情感或感情(《简明牛津英语词典》从心理学角度给情绪所下定义)，情绪包括愤怒、悲哀恐惧、快乐喜爱、厌恶、羞耻等基本范畴。　　发展心理学的研究结果显示，儿童的情绪发展有以下特点：①取决于遗传和环境因素的共同作用。遗传主要体现在大脑皮质和内分泌系统的成熟程度上；环境因素则表现在儿童与其生活中关系密切的人的依恋程度上。②在整个儿童时期情绪的分化在不断增加着。儿童本身能体验到的情绪活动逐渐成熟和分化，而且能用语言去形容或描述。③儿童情绪发展不断受到认知行为结果的影响。　　过去的文献多将童年情绪障碍称为儿童期神经症(childhoodneurosis)。由于儿童情绪的分化不像成人那样明显，故目前很少使用儿童神经症一词，而改称童年情绪障碍(emotionaldisorder)。儿童情绪障碍不同于成人的神经症，其主要区别在于：①临床表现较成人简单，往往是躯体症状或某一症状突出，自主神经系统症状明显；②学龄前儿童的情绪障碍类型难以划分随着年龄增长，临床类型逐渐与成人接近；③儿童阶段男女患病率差别不大，少年期以后女性患病率逐渐增多；④病程多是暂时性的，很少持续到成年期；⑤儿童期情绪障碍与成人期神经症之间没有明显的内在联系，它似乎只是情绪正常发育趋向的突出化而不是本质的异常。　　童年期的情绪障碍主要由社会心理因素所致与儿童发育和境遇有一定关系如遇有某些应激因素或因家庭环境不良，教育不当等导致的以焦虑紧张强迫恐惧或害羞等一类情绪障碍。患者自身感到痛苦，并且影响了正常的学习和日常生活。一般无器质性病变成年后很少出现神经症性障碍，病程多短暂目前除了个别的常发生于儿童期的病症如分离性焦虑症学校恐惧症以外一般还是沿用成人的诊断术语和诊断标准如儿童焦虑症抑郁症恐惧症和强迫症等从以上状况不难看出，童年情绪障碍的疾病概念、诊断标准分类比较混乱不清。如何解决这个问题，还是摆在儿童精神病学面前的任务。 流行病学 　　童年情绪障碍是比较常见的儿童精神疾患但详细的、全面的流行病学调查资料较难获得究其原因可能由于儿童心理发展水平的限制他们用语言表达自己的情绪心境的体验时有一定困难则影响了诊断，同时也与儿童精神障碍分类及诊断标准的不统一有关。当然这其中也不排除与不同国家、地区环境和观念对诊断意见不同所产生的影响。　　近些年分离性焦虑渐受关注，国外研究发现分离性焦虑障碍随年龄的增长而增多，在一般儿童人口中占3.5%～5.1%。在青春期及少年中为0.7%～4.1%。曾有报道对临床91名儿童研究发现分离性焦虑多发生在13岁以下低经济水平的白种儿童过度焦虑多发生在大于13岁、中等或高经济水平的家庭国内调查各类情绪问题的发生率为17.7%，女性患病率较男性为多女∶男为3∶1。城市患病率高于农村。发作年龄多为儿童期，平均年龄大约7.5岁。　　学校恐惧症的确切患病率不清楚，美国学者Kenndy推测每年发生率为1.7%Chazan发现学校恐惧症占精神科病例的1%左右Miller发现在门诊的恐惧症患者中学校恐惧症占60%。近几年在上海市心理咨询中心儿童心理咨询门诊学校恐惧症的发生率有明显增加的趋势学校恐惧症可见于儿童期的任何年龄，女孩多于男孩。　　一般来讲，学龄前儿童抑郁症患病率很低约为0.3%青少年期抑郁症患病率为2%～8%随着年龄增大患病率有增加趋势而且女性多于男性目前，国内尚缺乏儿童抑郁症患病率流行病学调查的研究资料。　　强迫症比较常见，在一般人群中的患病率为1%～2%，约占儿童门诊的10%。男童较女童稍多，平均发病年龄为10岁一般起病比较缓慢成人患者中约1/3是在少年儿童期出现症状。儿童强迫症美国5个多发地区进行的流行病学调查研究显示在所调查的18500各种成人中终身患病率为1.9%～3.3%排除其他有关疾病后患病率为1.2%～2.4%该患病率是普通门诊患病率的25～60倍而且近半数患者是在儿童或青少年期发病的。在儿童的正常发育阶段中的某个阶段，部