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流行病学讲义 （公共卫生质控部） 流行病学基本上可看作预防医学的一门分支科学，也是其它医学领域越来越常用的方法学。意义为“去访问”，引申为去访问一个社区会发生那些异常的疾病或遇到哪些严重的卫生问题。 流行病学是研究疾病、健康和卫生事件的分布及其决定因素的方法学。通过这些研究将提出合理的预防保健对策和健康服务措施，并评价这些对策和措施的效果。 流行病学研究 一、流行病学研究方法分类 从逻辑推理的角度来看，人们认识事物的方式可分为归纳和演绎。“流行病学基本上是一门归纳性的科学”(Frost，1941）。流行病学从 “描述”与“分析”两方面来体现它的归纳性。在描述中注重分析，在分析中贯穿描述。 所谓分析性描述即人们常说的描述流行病学，是将所得资料按不同地区、不同时间以及不同人群特征分组，将疾病、健康或卫生事件的分布情况真实地展示出来。其方法既基础又灵活。人们往往会从其结论中获得启迪，引导人们进一步的探索与研究。 所谓描述性分析，从方法学上来看是指那些已发展成熟的方法如观察性研究、实验性研究以及数学模型研究。其实，人们对某一卫生事件深入的认识都需要反复经历分析性描述与描述性分析的过程。在分析性描述的基础上可以比较容易地开展描述性分析，而当一项或多项描述性分析结束后，往往需要对此在更高的层次上做分析性描述，如此循环不已，直至事物的本质得到充分的揭示，完成从具体描述到宏观描述，从初步分析到深入分析的飞跃。 二、三类分析方法简介 (一）观察性研究 观察性研究是指研究者不对被观察者的暴露情况加以限制，通过现场调查分析的方法，进行流行病学研究。在概念上与实验性研究相对立。观察性研究主要包括横断面研究、病例对照研究和定群研究三种方法。 (二）实验性研究 实验性研究是指在研究者控制下，对研究对象施加或消除某种因素或措施，以观察此因素或措施对研究对象的影响。实验性研究可划分为临床试验、现场试验和社区干预试验三种试验方式。 (三）数学模型研究 又称理论流行病学研究，即通过数学模型的方法来模拟疾病流行的过程，以探讨疾病流行的动力学，从而为疾病的预防和控制、卫生策略的制定服务。例如人们通过模拟AIDS/HIV在不同人群中和社会经济状况下的流行规律来预测AIDS/HIV对人类的威胁并比较不同干预策略预防和控制AIDS/HIV的效果。 流行病学的主要用途可以概括为以下几个方面： 一、病因学研究 二、疾病预防与控制 现场流行病学调查方法和技术 常用流行病学分析指标 流行病学研究分析工作常涉及到有关疾病的健康状况的测量，且多采用定量的分析研究方法，故常常需要使用一些测量指标。 一、疾病的发生和频率的测量指标 （一）发病率（incidence rate） 1、定义：表示在一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。 （二）罹患率（attack rate） 该指标和发病率一样，也是描述人群新病例数的指标，但测量的期间更灵活。通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。 （三）患病率（prevalence rate） 1、定义：患病率也称现患率。是指某特定时间内总人口中，曾患有某病（包括新和旧病例）所占的比例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种，以时点患病率较常用。时点在理论上应是无长度的，但实际上常以不超过一个月为度。而期间患病率的时间范围较长，特指一段时间，通常超过一个月。 （四）感染率（infectiion rate） 是指在某个时间内所检查的人群中，某病现有感染者数所占的比例。感染率的性质与患病率相似。 （五）续发率（secondary attack rate,SAR） 指在某些传染病最短潜伏期至最长潜伏期之间易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。 （六）引入率（introducing rate） 是指在一定期间内，带病入家的第1例成员占其同等身分成员的比率。 二、死亡指标 （一）死亡率（mortality rate） 定义：在一定期间内，在某人群中，死于某病（或死于所有原因）的比率。 （二）病死率（fatality rate） 定义：是表示一定时期内（通常为1年），患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。 （三）超额死亡率（excess mortality rate） 是指在某传染病（常指流感之类传染病）流行期间的死亡率与非流行年同期的平均死亡率的差值。 三、暴露因素与疾病联系的测量 （一）相对危险度（rdlative risk, or risk ratio, RR） 是暴露组发病率（死亡率）与非暴露组发病率（死亡率）之比。 （二）比值比（odds ratio , OR） 指病例组与对照组中的暴露与非暴露比值的比。 四、疾病流行强度 某种疾病在某地区一定时期内、某人群