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第六节 标志物检查 一、乙肝病毒免疫标志物 乙型肝炎病毒可分为包膜和核心两部分， 包膜上含有乙肝表面抗原（HBsAg) 核心为核壳蛋白包裹的DNA分子,核壳蛋白即为核心抗原(HBcAg)和e抗原（HBeAg） 核心内有病毒DNA和具有逆转录酶活性的DNA多聚酶 乙肝病毒的结构 因核心抗原(HBcAg)全部存在于肝细胞内，释放时抗原周围常被HBsAg包裹难以直接测定，临床常只对其他两对半测定。 两对半: 抗体 抗原 外膜 ——————抗HBs HBsAg 核壳分泌蛋白—— 抗HBe HBeAg 核壳结构蛋白—— 抗HBc 参考值： HBsAg（-）、抗HBs（-）、 HBeAg（-）、抗HBe（-）、抗HBc（-） 临床意义 1.HBsAg（+） HBV感染的标志 见于急性、慢性乙肝、乙肝病毒携带者。 一般在感染后3个月不转阴则易发展为慢性乙肝或肝硬化。 2.抗HBs（+） 一种保护性抗体，可中和HBV，抵御再次感染。多数在HBsAg消失后数周在血中出现。 抗HBs(+)阳性率在急性乙肝恢复期最高。 也见于HBV既往感染和乙肝疫苗接种后。 3. HBeAg（+） 血中HBeAg的出现是HBV复制和具有传染性的标志，表明乙肝处于活动期。 若持续阳性，肝损害较大，易发展为慢性乙肝或肝硬化。并与肝癌的发生密切相关。 4.抗HBe（+） 表明HBV复制水平低，病情趋于稳定和恢复，传染性较低。 常见于急性乙肝恢复期、慢性乙肝稳定期及HBsAg携带者。 5. 抗HBc（+） 反映HBV感染的重要指标。 阳性见于急性、慢性乙肝和HBsAg携带者，表明HBV正在复制。 HBV标志物检测及分析 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 临床意义： 1.CK增高 见于：①急性心肌梗死：发病4-10小时开始升高，12-36小时达到高峰，72-96小时恢复正常。 ②心肌炎及肌肉疾病。 ③判断溶栓治疗后再灌注情况 2.CK减低：长期卧床、甲亢、激素治疗等 三、肿瘤标志物 肿瘤标志物是由肿瘤细胞合成、释放或者机体对肿瘤细胞反应而产生的物质，反映肿瘤存在和生长的一类物质，存在于血液、细胞、组织和体液中。 对肿瘤的诊断及判断治疗效果和预后有一定的意义。 （一）甲胎蛋白（AFP） AFP是胎儿发育早期由肝脏、卵黄囊合成的一种糖蛋白，胎儿出生后不久即逐渐消失。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，AFP的生成能力重新恢复， AFP浓度增高。 参考值：（ELISA法）血清AFP 25μg/L。 ①原发性肝癌 约50%的患者AFP300μg/L，或逐渐升高，但有少部分患者AFP始终不升高。 ② 其他 急、慢性肝炎与肝硬化、妊娠、睾丸及卵巢胚源性肿瘤患者，血清中AFP可有轻度增高，但一般在400μg/L以下。 （二）癌胚抗原（CEA） 是一种广谱肿瘤标志物，特异性低。 主要用于辅助恶性肿瘤的诊断、预后 判断、疗效监测。 参考值：（ELISA法） 血清CEA 5 μg/L 临床意义 1.CEA升高 胰腺癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、胃癌等。 2.其他 胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺气肿等见轻度升高。 （三）雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR） 参考值：ER：20pmol/ml PR：50pmol/ml 临床意义： 1.ER阳性率在卵巢恶性肿瘤中高于正常卵巢组织及良性肿瘤，而PR则相反。 2.子宫内膜癌和宫颈癌ER、PR在高分化肿瘤中阳性率较高。 （四）糖链抗原19-9 (CA19-9) 参考值：血清CA19-9 3.7 万U/L。 临床意义： 1.胰腺癌、肝胆和胃肠道肿瘤时血中CA19-9可明显升高。是胰腺癌首选肿瘤标志物。 2.急性胰腺炎，胆汁淤积性胆管炎，肝硬化，急性肝炎等疾病，CA19-9也有不同程度的升高，注意与恶性肿瘤的鉴别。 （五）糖链抗原125 ( CA 125) 参考值 ：血清CA125 3.5万U/L。 临床意义： 1.卵巢癌患者血清CA125水平明显升高。 2.其他恶性肿瘤，如宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结肠癌等也有一定阳性反应。 3.3%～6%良性卵巢瘤、子宫肌瘤患者有时也升高，多不超过10万U/L 。 4.肝硬化失