糖尿病病人的家庭康复治疗.doc

糖尿病病人的家庭康复治疗 糖尿病描述的是一种由于胰岛素分泌或胰岛素作用缺陷或同时有两种缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。 人主要是靠葡萄糖来提供生理活动的能量，食物经胃肠消化变成葡萄糖并吸收到血液中，由血液送到全身各器官，器官必须经胰岛素的帮助才能利用葡萄糖。胰岛素是由胰腺产生的一种激素，当各种原因引起这种激素生成减少或相对不足，或器官对胰岛素不敏感时，器官不能利用葡萄糖，引起血液中的葡萄糖堆积而从尿中排出，并引起一连串病症，就形成了糖尿病。 原发性糖尿病的病因迄今尚不清楚，近20年来各方面的研究，多趋向于基因遗传学说，加上多态性、异质性、人类白细胞抗原（HLA）等，引发免疫耐受性障碍，有利于柯萨奇病毒感染，以及多食、营养过剩、体力活动减少、肥胖、紧张、感染等各种环境诱因形成，并非单一致病原因。 根据病因，糖尿病分为：①Ⅰ型糖尿病，由于β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏，包括自身免疫性、特发性。②Ⅱ型糖尿病，主要由于胰岛素抵抗伴随相对胰岛素不足，或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗。③妊娠糖尿病。④其他特殊类型，包括β细胞功能缺陷、胰岛素功能缺陷、胰腺外分泌病等引起的糖尿病。 一、临床表现 症状 典型的糖尿病人有“三多一少”，即多食、多饮、多尿和体重减轻。多食是由于糖尿病在胰岛素缺乏的情况下，葡萄糖合成肝糖原或肌糖原储存减少，大部分葡萄糖从尿中排出，体内缺乏热能，病人常感饥饿，食欲特好，食量较多。多尿是由于高血糖状态下，使肾脏肾曲小管葡萄糖溶质浓度增高，形成高渗性利尿，造成尿量增多。尿量增多，体内水分丢失，病人感觉口渴思饮，饮水量明显增加以补充体液，这一症状是自身保护性的。糖尿病人导致体重下降的原因是由于体内缺乏胰岛素，患者不能利用葡萄糖，导致机体需用体内脂肪和蛋白质来补充能量和热量。 上述症状的出现或前或后、或轻或重，每个病人各不相同。Ⅰ型糖尿病起病时多饮、多尿及体重下降的症状显著，Ⅱ型糖尿病起病隐匿、缓慢，部分病人多尿、多饮、多食及体重下降的症状都有或者只有其中一、二项。部分病人没有明显症状，只在健康查体时或者发生其他疾病时才发现高血糖，还有一些病人是以糖尿病并发症的出现为首先症状。为了及早发现Ⅱ型糖尿病，对于有糖尿病家族史者、肥胖者、皮肤易生疮疥者、创伤伤口不易愈合以及有巨大儿分娩史的妇女等，宜定期检查其糖耐量。 （二） 诊断标准 1．糖尿病（DM） 症状+随机血糖≥11.1 mmol/L (200mg/dl)，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126 mg/dl），或葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血浆葡萄糖（2HPG）≥11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张作第三次OGTT。随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间，空腹的定义是指至少8小时没有热量的摄入。 耐量受损（IGT） 2HPG7.8 mmol/L(140 mg/dl)为正常, ≥7.8～11.1 mmol/L(≥140～200mg/dl)为IGT，FGP(如果检测)7.0mmol/L。 腹血糖受损（IFG） FPG6.0 mmol/L(110 mg/dl)为正常, ≥6.0～7.0mmol/L(≥110～126mg/dl)为IFG，2HPG(如果检测)7.8mmol/L。 二、常见并发症 糖尿病并发症包括急性及慢性并发症。糖尿病患者常发生的急性并发症，主要包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、感染等。 糖尿病慢性并发症包括大血管病变、微血管病变、神经病变、糖尿病足等。糖尿病大血管病变包括高血压、冠心病、、脑血管疾病等。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变为重要。糖尿病神经病变以周围神经病变为常见。 三、临床治疗 （一）治疗措施 糖尿病一旦发现即应进行治疗，目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。治疗的目标是使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓各种并发症的发生、发展，让糖尿病儿童有正常的生长发育，与非糖尿病儿童一样学习、成长，让糖尿病成人有正常的工作与劳动能力，与非糖尿病人一样享受高质量的生活。治疗措施包括糖尿病人接受糖尿病知识的普及教育，以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情予以药物（口服降糖药、胰岛素）治疗，监测病情变化，主要有以下几种方案： 1．饮食治疗+适当运动； 2．饮食治疗+适当运动+口服降血糖药物； 3．饮食治疗+适当运动+注射胰岛素； 4．饮食治疗+适当运动+注射胰岛素+口服降血糖药； （二） 口服降糖药物 Ⅱ型糖尿病在单纯饮食控制后血糖仍然较高，则应予以口服降糖药物。口服降糖药分四大类：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷