肺动脉血栓栓塞机理与防治.ppt

急性PTE的临床诊断分型 大面积PTE（massive PTE） 病理生理标准：SBP＜90mmHg 或 较平时下降≥40mmHg， 持续时间＞15min。 排除其它致血压下降原因。 解剖学标准： 血栓阻塞≥2个肺叶 或 ≥7个肺段 非大面积PTE（non-massive PTE） 次大面积PTE（submassive PTE） 超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm，RV径/LV径＞0.6 出现右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑ DIFFERENT DIAGNOSIS 冠状动脉粥样硬化性心脏病—心绞痛、心肌梗死 急性心包填塞 主动脉夹层 其他原因的肺动脉高压 DIFFERENT DIAGNOSIS 肺炎 其他原因的渗出性胸膜炎 术后肺不张 自发性气胸 高通气综合征 TREATMENT 一般处理 监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染 呼吸循环支持治疗 吸氧 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，异丙，间羟 胺 TREATMENT 溶栓治疗目的 适应证： 大面积PTE。 次大面积PTE± 溶栓时间窗：14天 并发症的预防和处理：出血，HIT 过敏，复栓 禁忌证： 绝对禁忌证：活动性内出血，2月内自发颅内出血 相对禁忌证：2周内大手术，15天内严重创伤，… TREATMENT 具体溶栓方法 溶栓药物及用法 UK：4400IU/kg静注10min，2200IU/kg/h持续 静滴12h；或20000IU/kg静滴2h。 SK：250000IU，静注30min，100000IU/h持续 静滴24h。 SK半年内不宜复用。 rtPA：50～100mg持续静滴2h。 溶栓结束后的监测：出血，APTT，再通情况 TREATMENT 抗凝治疗：基本治疗 适应 证：非大面积PTE，临床疑诊PTE 不良反应：HIT、出血、血管性紫癜、过敏反应 注：不同于抗血小板治疗 中度或高度临床可能性的可疑PE患者，在影像学检查前即应给予肝素抗凝治疗。 普通肝素用于：作为初始负荷剂量 大面积肺栓塞的治疗 需要快速扭转病情时 推荐使用LMWH：疗效、安全性等同普通肝素， 使用却更方便 VTE明确诊断后，方可开始口服抗凝药（华法令） 目标INR应在2.0－3.0 之间，一旦达到，可停用肝素。 抗凝治疗 血小板 血流 动 脉 TM PGI2 血栓形成及成分 动脉(高流速)、静脉(低流速) 血流 血小板 静 脉 凝固系 肺栓塞长期治疗策略 可逆性因素所致PE首发 首次特发性PE 癌症患者PE 抗磷脂抗体阳性或有两个以上血栓形成倾向 PE复发 抗凝血酶缺乏、PC/PS缺乏、FVleiden和促凝血酶G20210A突变、同型半胱氨酸血症或因子VIII水平高 3个月 6～12个月 长期§ 3～6个月 12个月 长期§ 长期 6~12个月 3个月 6个月 12个月 TREATMENT 肺动脉血栓切除术 — 适应证及标准。 手术死亡率高。 介入治疗：经肺动脉导管碎解和抽吸血栓 主要适用于溶栓治疗禁忌证者 腔静脉滤器 - 近端DVT而抗凝禁忌或有出血并发症 - 充分抗凝后仍反复发生PTE - 近端高危血栓溶栓治疗前 - 伴有肺动脉高压的慢性反复性PTE - 行肺动脉血栓及内膜剥脱术的病例 PROPHYLACTIC 机械预防措施 加压弹力袜 间歇序贯充气泵 腔静脉滤器 药物预防措施 小剂量肝素皮下注射、低分子肝素、华法林 对重点高危人群制订相应的预防方案。 VTE-----无声的杀手 * * 9 VENOUS THROMBOEMBOLISM(VTE) DEEP VENOUS THROMBO