颅内静脉窦血栓形成的影像学表现2.ppt

患者，女，57岁 右侧肢体抽搐4天 右侧肢体偏瘫伴意识不清3天 病理五 上矢状窦血栓 伴双顶叶脑出血 颅内静脉窦血栓---典型病理赏析 急性期颅内静脉窦血栓 是诊断的困难时期和关键时期 对颅内压增高病人，要进行MRI+MRV检查 以除外静脉窦血栓 MRI+MRV≥DSA＞CT＞X线 MRI+MRV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访 影像学检查方法选择 疑为脑静脉 窦血栓形成 MRI+MRV 检查步骤 DSA 颅内压 增 高 CT平扫 DSA CTV CT增强 MRI+MRV 影像学检查方法选择 Thanks! 直接征象： CT平扫： 静脉窦高密度征（dense vein sign） 皮层或深部静脉高密度带征（cord sign） CT增强： 脑静脉和静脉窦充盈缺损呈 “δ”征 空三角征(25~30%) CTV： 病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞 颅内静脉窦血栓影像学表现---CT 间接接征象： 弥漫性或局限性脑肿胀 静脉性脑梗死 (50%) 脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成 灰质强化增加 天幕强化明显 蛛网膜下腔出血 颅内静脉窦血栓影像学表现---CT 颅内静脉窦血栓影像学表现---CT CT平扫： 急性和亚急性期约 1/4呈高密度的 条索状征及三角征 慢性期呈低密度 条索状征 三角征 高密度征 颅内静脉窦血栓影像学表现---CT 条索征 条索状征 平扫见于皮层静脉 直窦 Galen静脉 等部位高密度 Cord sign CT增强： 血栓部分不强化 三角征（δ征） 或条样充盈缺损 （扫描与静脉窦平行） 闭塞静脉、静脉窦区的脑皮层明显强化 颅内静脉窦血栓影像学表现---CT 三角征（δ征）指增强后上矢状窦后角可见一空的三角形影，阳性率为70 % 三角征(空delta征) CT平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血 颅内静脉窦血栓影像学表现---CT 三角征（δ征） * * 静脉窦血栓伴脑出血 颅内静脉窦血栓影像学表现---CT 颅内静脉窦血栓影像学表现---MR 平扫： 静脉窦流空信号消失 急性期（1周内） ：T1、T2等信号 亚急性期（1-2周） ：T1、T2高信号 慢性期（2周以上） ：T1、T2低信号 增强：三角征或条样充盈缺损 （急性期和慢性期） MRV： 静脉窦充盈缺损或不显示 临近可能见扩张静脉 上矢状窦急性血栓 颅内静脉窦血栓影像学表现---MR 左侧乙状窦急性血栓 平扫： 静脉窦流空信号消失 急性期：T1、T2等信号 右侧横窦亚急性血栓 颅内静脉窦血栓影像学表现---MR 平扫： 静脉窦流空信号消失 亚急性期：T1、T2高信号 左侧横窦亚急性血栓 静脉窦血栓伴脑出血 颅内静脉窦血栓影像学表现---MR 平扫： 静脉窦流空信号消失 亚急性期：T1、T2高信号 右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死 颅内静脉窦血栓影像学表现---MR 平扫： 静脉窦流空信号消失 亚急性期：T1、T2高信号 上矢状窦亚急性血栓 平扫 增强MR：上矢状窦血栓 颅内静脉窦血栓影像学表现---MR 增强：三角征或条样充盈缺损 （急性期和慢性期） 颅内静脉窦血栓影像学表现---MR MRV： 受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损 临近可能见扩张静脉 脑表面及深部静脉扩张 静脉血瘀滞 侧支循环形成 颅内静脉窦血栓影像学表现---MR MRV： 受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损 颅内静脉窦血栓影像学表现---MR 上矢状窦亚急性血栓（T1、T2、MRV） 颅内静脉窦血栓影像学表现---MR 左侧乙状窦急性血栓 颅内静脉窦血栓影像学表现 ---静脉性脑梗死和出血 静脉性脑梗死位于血栓附近 与动脉性梗死MR表现类似 增强扫描可强化 梗死区呈低灌注 约1/3静脉窦血栓可合并出血 静脉性脑梗死区域: 多发生皮层、皮层下、深部