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如何快速判断酸碱平衡紊乱？ 一、酸碱失衡有哪些种类？ 二、酸碱失衡的代偿公式及应用价值。 三、如何快速判断酸碱平衡紊乱？ 酸碱小病例分析8例 小结：简明步骤 问题1：正常机体酸碱的来源及酸碱平衡四种调节机制的特点。 问题2：常用酸碱指标有哪些？其正常范围是多少？有何意义？ 问题3：何谓AG？测定AG对诊断酸碱失衡有何意义？ 问题4：仅测定血pH值来判断酸碱失衡有何局限性？pH正常是否说明没有酸碱失衡? 为什么？ 谢 谢 谢 谢 谢 谢 机体酸、碱的来源： 酸的来源： 1.挥发酸(碳酸)：体内代谢产生最多的酸，可随呼吸排出 2.固定酸：体内产生的非挥发酸，如： 蛋白质代谢产生硫酸、磷酸 碳水化合物代谢产生甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸 脂肪代谢产生-羟基丁酸、乙酰乙酸 3.摄入酸性物质 碱的来源： 1.体内产生，如：氨基酸脱羧产生的氨。 2.摄入碱性物质 反应迅速，作用不持久 血液缓冲 作用较强，起效较慢 组织细胞缓冲 作用慢而持久，可调节固定酸及HCO3- 肾调节 作用强大，起效较快，仅对挥发酸调节 肺调节 特 点 调节机制 四种调节机制： CO2CP 22～31mmol/L CO2CP是指血浆中呈结合状态的CO2， 反应体内的碱储备量，临床意义 与SB相同 AG即阴离子间隙(anion gap)，系指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。 意义：①是代谢性酸中毒分类的一种依据；②在诊断混合型酸碱失衡时，有助于判断是否存在代酸合并代碱二重或三重失衡。 * * 中南大学基础医学院病理生理学系 邓恭华 (一)单纯型 1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒 4.呼吸性碱中毒 (二)二重混合型 1.呼酸+代酸 2.呼酸+代碱 3.呼碱+代酸 4.呼碱+代碱 5.高AG型代酸+代碱 酸碱失衡的种类： (三)三重混合型 1.呼酸+高AG型代酸+代碱 2.呼碱+高AG型代酸+代碱 12-24h PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2 或PaCO2=HCO3-×1.5+8±2 代酸 几分钟 2-3天 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5 几分钟 3-5h HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±1.5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3 12-24h PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±5 代碱 代偿时间 代偿值预计公式 呼酸 急性 慢性 呼碱 急性 慢性 酸碱失衡代偿公式表： 是判断呼酸、呼碱合并代酸、代碱的常用公式 一、计算AG (判定是否有AG↑型代酸) AG=Na+-(Cl- + HCO3-)，当AG16，提示有代酸 二、判断二重 (代酸合并呼酸、呼碱) （一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。 （二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算预测值。 1、pH改变方向 2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率 3、患者病史 （三）选用代偿公式计算 [注1]公式要选对，而且只能用实测值计算!!! [注2]公式计算后，如有AG↑型代酸，在判断是否合并代碱时，只能用缓冲前AB进行比较，即：要实施碱补偿!!! 三、判断三重 (实施碱补偿，分析是否合并代碱) 碱补偿实为计算缓冲前AB，即： 缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12) 1、两个碳酸氢盐：缓冲前AB与AB(只能用缓冲前AB) 2、两个判断标准：预测值范围与正常值范围(酌情选用) [注3]预测值范围优先，正常值范围替补!!! (1)以呼酸、呼碱为原发，用代偿公式算出的HCO3-预测值范围进行比较。 (2)以代酸为原发，用HCO3-的正常值范围进行比较。 最后，综合判断酸碱失衡情况 一、计算AG：略 二、判断呼酸、呼碱合并代酸、代碱 HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH↓(7.32)，酸中毒。 2、HCO3-↓[(24-15)/24=37.5%]，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2↓[(40-30)/40=25%]， 呼碱，与pH变化冲突。 3、患者病史，肾衰可发生代酸。 判断：HCO3-↓为原发，选用代酸代偿公式。 例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3-