整脊疾病学-颈椎劳损病.ppt

整脊疾病学 第一章 颈椎劳损病 内容 概述 颈椎病可以泛指发生于颈椎的病变。自20 世纪70年代杨克勤教授提出因劳损引起的颈 椎病变为颈椎病的概念之后，目前临床上颈 椎病的概念有两种： 概述 一、广义 由于劳损引起的维系颈椎平衡的肌力平衡 的肌力失衡导致颈椎的结构等改变，损害神 经，甚至压迫椎管内的颈髓所引起的一些列 症状、体征的统称。 二、狭义 指颈椎间盘退变、椎曲紊乱综合征。 一、急性斜颈（落枕） 1、概念 因突发性颈部一侧肌肉疼痛而致头项部活 动被限制，颈部被动向一侧倾斜，或屈曲位 或后伸位，为急性斜颈，俗称“落枕”。 2、功能解剖与损伤机制 胸锁乳突肌及斜方肌是支撑头颅并起旋转、 侧屈运动的主要肌肉动力，若因过度劳累或 外感邪气而受损，则可发生痉挛。 头颅与颈椎由颅骨与寰椎组成颅椎关节相 连，若头颅过度侧屈或前屈或寰枢关节不平 衡，刺激颈神经，可导致肌肉痉挛、疼痛。 3、中医病因病机 风寒外袭——脉络受损，经气不调。 气滞血瘀——气血凝滞，脉络痹阻。 4、诊断依据 症状：睡眠后，突发性头部活动受限，呈屈曲或后伸位向一侧倾斜 病史：无明显外伤史、无发冷发热。 检查：X线可有颈椎侧弯、颈曲紊乱。 5、鉴别诊断 急性咽喉炎、颈部淋巴结炎、脑肿瘤、颈 椎脓肿、急性创伤。 6、治疗 针刺：上风池、上风府、健侧内关、颈项穴。 药熨：颈肌、胸锁乳突肌（痛侧） 布兜牵引：急性期缓解后（一般3天后），可行仰卧位颈椎布兜牵引。 二、寰枢关节错位 1、概念 因枢椎旋转、倾斜或前倾，导致与寰椎组 成的关节正常位置偏移，引起的症状、体 征，称寰枢关节错位。 2、特点 寰枢关节易于错位 关节面平坦，关节囊松弛； 关节活动频繁； 不易发现 该关节很小，x线片不易见到； 寰枢关节半脱位造成的临床症状和体征 与一般颈椎病的表现没有特殊区别； 3、相关解剖 上部颈椎为寰椎和枢椎。 寰椎与枕骨相关节为寰枕关节，是颅脑与全身衔接的枢纽。 寰椎与枢椎相关节称寰枢关节。 寰枢关节的组成 寰枢外侧关节，左右各一，有寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面构成，关节囊的后部及内侧均有韧带加强。 寰枢正中关节：由齿突与寰椎前弓后面的关节面与寰椎横韧带中部前面构成。属于车轴关节，寰枢关节沿齿突垂直轴转动，使头连同寰椎进行旋转运动。 寰枕关节：由寰椎两侧侧块的上关节凹与相应的枕骨髁构成的椭圆关节。 经测量，寰枢前间隙应小于3mm，大于此值即为半脱位或脱位。 枕寰间只有“点头”运动，而寰枢关节才有“摇头”运动。 寰枢关节的稳定性几乎完全依赖于韧带结构。寰椎环绕齿突运动，被横韧带牢固的固着于齿突上。横韧带(十字韧带)紧张而有弹性，维持着寰枢之间的正常关系。 4、病因病理 病因 寰枢关节周围韧带的损伤 局部炎症，致关节滑膜渗出，关节囊肿胀 关节周围肌痉挛和韧带挛缩 由于寰枢椎相对位置发生旋转，偏移或倾 斜等细微改变，使椎动脉受到不同程度的刺 激： 常可出现血管紧张性改变(如头痛、血压异常) 眼、耳、心血管及内脏功能紊乱。 5、诊断 病史 症状 体征 影像学检查 症状 眩晕 因颈部伸展或旋转而改变体位诱发眩晕。急性发病时病人不能抬头 疼痛 头痛和眩晕一般同时存在 为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感 少数病人有痛觉过敏，摸及头部即感疼痛明显。 其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。 副神经周围支配的斜方肌，其根性的病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状。 寰椎或枢椎发生移位时也可刺激从椎间孔中穿出的枕大神经而诱发头痛。 症状 视觉障碍 大脑枕叶视觉中枢缺血性病变 病人可出现视力减退、视野缺损、复视、幻视，严重失明。 突然摔倒 椎动脉受刺激导致椎体交叉缺血引起。 当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。 发病时病人意识清楚，短时间内能自己起来，甚至行走 记忆力减退、神经衰弱、精神抑郁 植物神经与内脏功能紊乱 恶心、呕吐、上腹不适、多汗或无汗、流涎、心律失常、项背胸部烧灼感、蚁行感、胸闷、呼吸节律不均匀 体征 病人头可斜向一侧，呈前伸位或斜颈状。 发病时颈部活动受限，作颈部旋转或活动可 引起眩晕、恶心或心慌等症状；部分病人在 患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、 血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸 及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位 的关节突关节部有明显压痛。 X线表现 张口位：齿状突偏歪或前倾 侧位：C1、2、3有成角旋转，颈曲有改变。 寰枢关节错位侧偏型