PICC维护与常见并发症_2.ppt

风险1——静脉炎 临床表现： 沿静脉走行的皮肤发红、敏感、条索状改变；局部肿胀、热、疼痛；有时表现局限症状，局部硬结。 静脉炎的分级（INS） 0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉≧2.5cm，有脓液渗出 静脉炎 原因 穿刺置管时机械性损伤 化学性药物刺激 其他 静脉炎处理 抬高患肢 在肿胀部位以隔湿热敷 在肿胀部位使用抗炎消肿药：喜疗妥软膏、扶他林、三黄软膏等 必要时按医嘱外用激素 一般不拔管，如按以上方法处理2~3天后未见好转或加重，考虑拔管。 静脉炎的预防 细菌性静脉炎：1、严格无菌操作 2、导管脱出勿再送入 化学性静脉炎：1、消毒剂选择 2、防止导管移位 3、及时冲管 机械性静脉炎：1、尽量选择贵要静脉 2、送管时动作轻柔，尽量匀速 3、选择粗细合适的导管 4、避免大幅度活动 5、高危因素提前处理 风险2——感染 局部感染：常表现为穿刺点局部红、肿、热、痛，可伴有 分泌物 全身感染：发热，肌肉疼痛，寒颤、发抖，恶心、呕吐，血压过低，腹部疼痛，休克，突发意识不清等。 感染 感染的原因 置管部位周围皮肤细菌移位生长 纤维蛋白鞘形成 药物残留至微生物污染 患者本身的原因 感染的处理 当白细胞升高，发热、穿刺点红、肿、热、痛或有脓性分泌物及时通知医生 如果局部感染，加强换药，每天更换，局部使用抗菌药物，并进行穿刺点分泌物培养 血培养 拔管指证：真菌感染、菌血症复发，48小时抗菌治疗后血培养仍阳性及多种微生物感染，并全身使用抗生素应考虑拔管。 感染的预防 最大限度的做好无菌防护 妥善选择穿刺点 手卫生 最少的静脉操作及侵入 监测敷料情况 遵循静脉导管置入原则 选择合适的皮肤消毒剂及皮肤消毒方法 彻底冲管 风险3——导管堵塞 临床表现： 导管部分或全部回抽或注入困难，输液速度减慢或停止，高压泵持续报警，可以是突然的，也可以持续加重的由不全变为完全堵管。 分不全堵管和完全堵管 导管堵塞原因 非正压封管 不充分冲管 抽血 静脉高营养 药物配伍禁忌 病人状态：剧烈咳嗽、胸腔压力高、活动过度等 健康教育不到位 PICC维护及常见并发症 熊晓燕 PICC PICC定义 外周静脉置入中心静脉的导管 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期静脉输液治疗（7天至1年） PICC适应症 有缺乏血管通道倾向的患者 输注刺激性或毒性药物，如化疗药等 输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳、甘露醇等 需长期静脉输液 静脉保护 其他 PICC禁忌症 无外周静脉通路 上腔静脉受阻 确诊或疑似导管相关性感染 菌血症、败血症 乳腺癌根治术后患侧 导管材质过敏 预置入部位有感染灶、静脉血栓形成史、放疗治疗史、外科史等 实验室指标 易感染：中心粒细胞0.5千/ul 易出血：plt30千/ul PT延长3、APTT延长10 高凝状态易堵管或形成血栓 红细胞压积40%、Hb19g/L 纤维蛋白原49g/L、D-二聚体500ug/L、 血小板增多800千/ul PT、APTT缩短 PICC导管维护 导管维护内容： 更换接头 冲管与封管 更换敷贴 健康宣教 维护