第四章酸碱紊乱2010临床本科.pptVIP

三、酸碱平衡的调节 1. 中枢神经系统功能改变 主要表现为：烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等。其机制： (1) 抑制性递质γ-氨基丁酸生成减少 （四）对机体的影响 (2)氧离曲线左移，引起脑组织缺氧 谷氨酸 脱羧酶 γ-氨基丁酸 转氨酶 琥珀酸 三、代谢性碱中毒 2. 血红蛋白氧离曲线左移 血液pH升高使Hb与O2的亲和力增强，氧离曲线左移，Hb不易释放O2，因而引起组织缺氧。 3. 神经-肌肉应激性升高 腱反射亢进,面部和肢体肌肉抽动,手足搐搦和惊厥。 （四）机体的的影响 神经-肌肉应激性∝[Na+][K+]／[Ca2+][Mg2+][H+] Ca2+ 结合钙 H+ OH- 三、代谢性碱中毒 氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素 4. 低钾血症 机制： 细胞外液H+降低, 细胞内H+逸出, K+进入细胞内。 肾小管上皮排H+ 减少, 使 H+ -Na+ 交换减弱而K+ -Na +交换增强, 导致肾排K+增多。 （四）机体的的影响 三、代谢性碱中毒 根本途径是促使血浆中过多的HCO3-从尿中排出. 应在治疗原发病的同时去除代碱的维持因素. 1. 盐水反应性代谢性碱中毒 口服或静注等张或半张的生理盐水. 严重代碱可用0.1mol/L HCl静脉缓注. 伴有中度缺钾的患者,要补充KCl. 2