论当前严重胸部创伤早期救治中的几个问题.pdfVIP

中华创伤杂志2∞5 年 1 月第21 -lfjfi I 期 Chin J Trauma . j Bnuarv 2∞5.VoI. 21.No.l .53 . · 创伤医学进展 · 论当前严重胸部创伤早期救治中的 几个问题 刘维永 连串切胸合并严重肺挫伤，有低血氧症和呼吸窘迫，或 随着现代科学和医疗技术的发展，对一般胸部 合并有休克和有颅脑损伤致昏迷患者， 应尽早气管 创伤的救治巳取得满意效果，据国内近几年来对 11 插管进行机械通气治疗。当严重肺挫伤和 ARDS 得 大姐共 9329 例胸部伤 的报道，胸部创伤住院患者 1 到控制而连物胸仍存在时 • iìT 停止呼吸机通气，改用 死亡率为1. 3% -8.5% ，平均 4. 2%[1 与国外报 0 手术内固定水，因浮动胸壁一般需固定 3 用。近年 道近似。 胸部创伤的发生率仍很高，平均占总伤员 来国内也有类似报道 。 10% 上下。在交通伤中，特别在多皮伤中可高达 44. 5 %1~] 。死亡伤员中约 25% 直接死于胸部伤， 在机械通气方式上，近几年还提出了保护性通 气概念. 即低潮气量、容许的高嗤酸血症、低压和反 25% 死亡与胸部伤有关[ 2 31 0 如何提高严重胸部伤 比通气等。这是基子高压、高潮气量通气时，正常肪 早期生存率，是当代创伤救治中面i怖的严重挑战。 组织过度充气膨胀和气道压升高. 会导致正常肺泡 下面重点谈谈当前有关严重胸部创伤早期救治中的 气压伤。 然而，临床上应用呼气终未知压遥气1Jj较 几个问题。 普遍。 至于部分液体通气( partia1 1iquid ventila- 1 连制掏合并肺挫伤的胸壁固定与通气方式 tio时，理论上可降低肺地表面张力，增加肺顺应柱， 改善通气液流失调和降低气压伤。但是. 最近一项 连拗胸合并肺挫伤多见子钝性购部伤，常导致 多中心、前瞻性随机对照研究显示.部分液体通气用 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ，是钝性胸部伤造成 于治疗急性肺损伤 (ALl)和 ARDS 并无明显效 死亡的一个重要原因。连抽回脚一般治疗原则包括: 果[ 6] 。关于应用问歇俯卧正压if!气治疗多发伤伴 (1)维持有效呼吸，保障排坡。 ( 2 ) 利尿和限制盐水 急性重症呼吸窘迫综合征，Offner 等川认为可以改 摄入。 (3) 早期适 当使用激素和预防感染。 ( 4) 必 善通气效果和低氧血症 ， 但应注意防止这类患者在 要时行气管切开和应用纤维支气管镜吸痰。 (5 )控