慢性阻塞性肺病的康复.ppt

* 贵州省骨科医院·康复科 慢性阻塞性肺病的康复 概述 慢性阻塞性肺病(COPD)是指有害气体和(或) 有害颗粒引起气道?肺实质和肺血管发生慢性炎症,具有气流受限不完全可逆且呈进行性发展特点,可以预防和治疗的疾病?COPD病程分为急性加重期和稳定期? 主要介绍COPD稳定期的康复治疗? 临床特征 病史 危险因素接触史：如长期较大量吸烟,职业性或环境有害物质接触,有害颗粒或有害气体接触等? 家族史：COPD有家族聚集倾向,α1-抗胰蛋白酶缺乏的患者易患COPD. 起病隐匿：多于中年以后发病,症状好发于秋冬季节,常有反复急性加重? 随病情进展,急性加重愈加频繁? 临床特征 临床表现 (1)首发症状多为慢性咳嗽?咳痰? (2)气短?呼吸困难,且呈进行性加重? (3)可伴有喘息和胸闷,但这不是COPD的特异性症状 (4)在疾病的临床过程中,尤其在较严重患者中,可出现体重下降?食欲减退?外周肌肉萎缩和功能障碍?抑郁和(或)焦虑等全身性症状?合并感染时可咳血痰或咯血? (5)晚期出现低氧血症和(或)高碳酸血症?慢性肺源性心脏病和右心衰竭? 临床特征 体征 COPD早期体征可不明显?随疾病进展,常有以下体征: ①呼吸变浅,频率增快,桶状胸,重症可见胸腹矛盾运动,低氧血症者可出现粘膜及皮肤发绀,伴右心衰竭者可见下肢水肿?肝大? ②肺叩诊呈过度清音,心浊音界缩小,肺肝界降低? ③两肺呼吸音大多减低,呼气相延长,可闻及干?湿啰音,心音遥远,剑突部心音较清晰响亮,肺动脉高压时P2A2? 诊断与严重程度分级 诊断 患者有慢性咳嗽?咳痰和(或)呼吸困难等临床表现,有危险因素接触史,使用支气管舒张剂后检查肺功能FEV1/FVC70%(确定存在不完全可逆性气流受限),可诊断COPD?COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关,但不是简单的等同和组合,只有当慢性支气管炎?肺气肿患者肺功能检查出现不完全可逆气流受限时,才能诊断为COPD 诊断与严重程度分级 慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级 出现急性加重,危及生命 FEV1/FVC70% FEV1占预计值百分比30%或FEV1占预计值百分比50%或伴慢性呼吸衰竭 Ⅳ级(极重度) 气短加剧?反复出现急性加重 FEV1/FVC70% 30%≤FEV1占预计值百分比50% Ⅲ级(重度) 症状进展和气短,运动后气短加重 FEV1/FVC70% 50%≤FEV1占预计值百分比80% Ⅱ级(中度) 伴有或不伴有咳嗽?咳痰 FEV1/FVC70% FEV1占预计值百分比≥80% Ⅰ级(轻度) FEV1/FVC70% FEV1占预计值百分比≥80% 高危* 临床症状 肺功能特征(吸入支气管舒张剂后) 级别 注:*吸烟或暴露于污染物中?有咳嗽?咳痰和呼吸困难?有呼吸系统疾病家族史? 康复评定 病情评估 鉴别COPD稳定期与急性加重期,主要依靠症状?体征及实验室检查(血常规?C反应蛋白?超敏C反应蛋白?胸片?肺部CT?血气分析等)判别? 康复评定 功能评估 体重指数(BMI)与无脂体重(FFM)的测量评定: BMI可以评估患者营养状况及预测COPD生存率?BMI21kg/㎡的COPD患者死亡率增加?无脂体重的测量方法有人体测量学方法?双能X线吸光测定法?皮肤厚度测量及生物电阻抗分析等? 呼吸功能评定: ①肺功能检查; ②呼吸困难评定; ③呼吸功能改善程度评定; ④呼吸功能恶化程度评定; ⑤支气管分泌物清除能力评定? 康复评定 功能评估 运动功能评定: ①平板运动试验; ②心肺运动试验; ③6分钟步行试验; ④呼吸肌力评定? 日常生活能力评定? 心理功能评定? 参与能力评定? 康复治疗 目标: 改善患者的呼吸功能,提高患者心理及社会功能,提高患者的生活质量;降低反复感染的频率,延缓?阻止病情进展? COPD康复治疗应结合患者病情?伴随疾病?社会家庭背景及教育水平等因素,制订个体化?整体性以及循序渐进的康复治疗汁划,并持之以恒地执行计划? 康复治疗 呼吸训练 目标:建立有效的腹式呼吸模式,协调呼吸肌运动并减少呼吸肌的耗氧量,提高呼吸效率,改善气促症状? 康复治疗 呼吸训练 缩唇呼吸法 目的:增加呼气时气道的阻力,延缓或防止小气道的塌陷,改善换气功能? 方法:将患者置于舒适放松体位,经鼻吸气,而后缩紧嘴唇并慢慢地呼气,如吹口哨样?一般要求吸呼比为1:2,但可因病情而调整?患者练习时需注意勿过度用力呼气,尽量保持自然呼气? 康复治疗 呼吸训练 放松练习 目的:放松紧张的辅助呼吸肌群,有助于建立腹式呼吸,减少耗氧量? 方法: ①前倾依靠位:患者坐在桌前或床前,躯干稍前倾,两前臂平行交叉置于桌面或床上,头靠在前臂上方,放松肩带肌群及颈项肌群? ②前倾站位:患者自由站立,身体稍前倾,两手支撑