心脏远程监护技术监测无症状性心肌缺血患者的临床体会.pdf

山东医药2016年第 56卷第 5期 心脏远程监护技术监测无症状性 心肌缺血患者的临床体会 张玉，高海青 (山东大学齐鲁医院，济南250012) 摘要：目的 探讨心脏远程监护技术对无症状性心肌缺血的诊断价值。方法 选取佩戴心脏远程监护仪过程 中发生静息性心肌缺血患者57例，当患者发生静息性心肌缺血时，立即电话联系患者询问其是否有胸闷、胸痛或 心前区不适等症状，及时通知患者采取相应处置措施；并让患者填写记录卡，将患者的发病时间及是否有症状的记 录汇总成表格 ，计算无症状性心肌缺血的发生率及有症状性心肌缺血的发生率。结果 57例患者中，有症状者 10 例 (占18％)，无症状者45例(占79％)；发作次数 192阵，有症状者3l阵(占16％)，无症状者 161阵(占84％)。 心脏远程监护技术诊断无症状性心肌缺血的敏感性为90．6％；无症状性心肌缺血在不同性别人群中的发生率比较 有统计学差异(P0．05)；≥60岁者与60岁者无症状性心肌缺血发生率比较有统计学差异(P0．05)。结论 疼痛已经不能作为静息性心肌缺血诊断的有效指标；心脏远程监护技术能及时诊断无症状性心肌缺血患者，较传 统动态心电图及床旁心电监测具有显著优势。 关键词：心脏远程监护；静息性心肌缺血；无症状性心肌缺血 cloi：10．3969／j．issn．1002-266X．2016．05．013 中图分类号：R542．2 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2016)05-0035-02 疼痛对人体健康是一种非常重要的预警保护机 T波高尖，有时可见R波增高、增宽及S波变小；持 制，缺乏这种早期预警机制，患者就不能进行早期诊 续时间≥1miri；两次发作时间间隔≥1rain_6，；发 断与治疗。研究显示，无症状性心肌缺血在全部心 作后sT—T改变即可恢复成 自身平时的状态。排除 肌缺血患者中占很高的比例 J。此类患者心肌缺 标准为：①心肌梗死超急性期、心室壁瘤；②急性心 血发作时无心绞痛症状，存在较大的临床风险，因此 包炎；③电解质紊乱引起的sT—T改变，如高血钾、低 临床上及时诊断无症状性心肌缺血十分重要。现就 血钾；④心室肥大、肥厚性心肌病、束支传导阻滞、预 心脏远程监护技术监测无症状性心肌缺血患者的体 激综合征；⑤心室早期复极综合征；⑥过度呼吸综合 会报告如下。 征；⑦运动试验及低温麻醉、洋地黄类药物等诱发的 1 资料与方法 ST．T改变 。 1．1 临床资料 选取2010年8—12月在山东大学 1．2 监测方法 为患者佩戴心脏远程监护仪或动 齐鲁医院心脏远程监护中心 (包括下属 28家分中 态心电图，让患者记录发生症状的精确时间点。清 心)佩戴过心脏远程监护设备或动态心电图的住院 醒时患者无明显的心前区疼痛、胸闷、心悸等视为无 或门诊患者57例，男38例、女 19例，年龄40—88 症状，反之视为有症状。睡眠时患者未因发生心肌 (6O54-2．0)岁。患者行常规心电图检查怀疑存在 缺血中途醒来视为无症状，反之视为有症状。要求 静息性心肌缺血，其诊断标准为：①缺血时间：当13 患者在次Et早晨清醒后尽量不要下床运动，保持静 晚20：00一次 1310：00。②ST段压低：sT段 自J点 息状态，直至 10：00以后 。查阅患者心电图记录，包 后80ms开始呈水平或下斜型下降≥1111113．；如原有 括 自动报警记录、手动发送记录、定时发送记录及专 sT段下降者，要在原有基础上再下降≥1mm；持续 家关注记录，记录发生静息性心肌缺血的精确时间。 时间≥1min；两次发作时间间隔≥1min2J。③ST 查阅工作人员与患者及家属联系的记录，并在发生 段抬高：sT段抬高 ≥1mm伴有相对导联 sT段压 静息性心肌缺血相应的时间点标记出患者有无胸 低，ST段抬高有时呈单向曲线型，但发作后可恢复，