机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的观察与护理.pdf

护理与康复2017年 1月第 16卷第 1期 · 专科护理 · 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的观察与护理 陈慧英 ，冯丽娜 (1．树兰(杭州)医院 ·浙江大学国际医院，浙江杭州 310022； 2．浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003) 摘 要：总结 130例前列腺癌患者行达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的观察与护理。护理重点为严 密监测生命体征，注意观察留置导尿及盆腔引流液的颜色、性状及量，保持引流通畅，鼓励患者早期活动，加强营养支持，及 早介入盆底肌训练，观察患者控尿情况，发现病情变化，积极处理及护理。术后发生出血 3例 (2．31％)、尿漏 11例 (8．46％)、淋 巴漏5例(3．85％)、肠梗阻2例 (1．54％)，经治疗及护理后均获得治愈。 关键词：前列腺癌根治术；腹腔镜；机器人手术；OF发症；护理 doi：10．3969／j．issn．1671—9875．2017．01．009 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号 ：1671—9875(2017)01—0031—04 前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，目前发病率 经尿道前列腺 电切术 (transurethralresectionof 在我国呈上升趋势。同时，随着人们对健康的重视， theprostate，TURP)术后病理证实为前列腺腺 早期局限性前列腺癌的诊断率也在不断上升1【1。随 癌 ，126例超声引导下前列腺穿刺活检明确诊断 着科学技术的进步，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根 (经直肠途径穿刺确诊 71例 、经会阴途径穿刺确 治术 (robot—assistedlaparoscopicradicalprostatecto— 诊 55例)；有其他腹部及盆腔手术史20例 ，其中 my，RLRP)是前列腺癌手术治疗的最新技术[21。由 胃大部切除术 1例、胆囊切除术4例、脾切除术 1例 、 于其具有的内手腕及高清三维视觉系统，相较于传 阑尾切除术 7例 、肠黏连松解术 1例 、单侧输尿 统腹腔镜操作更精细灵活，损伤更小，在维持控尿、 管切开取石术 1例 、单侧肾切除术 1例 、单侧腹 保留勃起功能等方面均明显优于其他手术方式，现 股沟斜疝修补术 4例 ；Gleason评分 6～9分 ，其 几乎成为治疗局限I生前列腺癌的金标准2[--61。RLRP 中6分 45例、7分 57例、≥8分 28例；均经检查 开展初期，机器人手术医生存有一定的学习曲线， 证实无骨转移和淋 巴结转移 ；以2002年 ajcc 术后并发症发生率高5J【。2014年 9月，浙江大学医 (美 国癌症联合委员会)前列腺癌 的TNM 分 学院附属第一医院引进浙江省 内第一台达芬奇 期系统 (T分期代表原发肿瘤 的局部情况 ，N 手术机器人并推广临床，至2015年 2月 ，该院泌 分期代表淋 巴结情况 ，M 分期代表远处转移) 尿外科对 130例前列腺癌患者实施达芬奇 RL— 为标准}7_，临床分期 T2aNOM041例 、T2bNOM0 RP，现将术后并发症的观察及护理报告如下。 1例 、T2cNOM084例 、T3aNOM04例 ；术前均 1 临床资料 ． 无尿失禁患者 。 1．1 一般资料 本组 130例，均为男性；年龄 52～ 1．2 手术方法 84岁，平均(67．64+635)~；BMI指数 14．87-3125，平均 1．2．1 患者体位 气管插管，全身麻醉。头低脚 (23．83±278)；术前血．菲言 叫珥寺 j原(prostate—spe— 高仰卧位，髋关节稍外展，膝关节稍屈曲，双上肢 cificantigen，PSA)I．155~31528ng／ml，平均 (21．00± 内收于躯体旁 ，肩部置软垫肩托固定。屈头低脚 33．97)ng／ml，~~．lOO4ng／ml3例，4～lOng／m145例，10- 高位，经腹腔途径手术一般取 30。，经腹膜外途 20ng／m145例，20ng／m137例；7例患者术前经注射 径时 ，由于不进入腹腔不受肠道影响，一般 15~， 醋酸曲普