早期肠内营养支持在胰十二指肠切除术中的应用.pdf

· J 用临 医药葶志 20l7年第21卷第4期 200 · ournalofClinicalMedicinei13Practice … … … … 早期肠 内营养支持在胰十二指肠切除术中的应用 冯晓东 ，李嘉赢 ，赵 怡 ，佟 阳 ，李 薇 (1．原沈阳军区总医院肝胆外科 ，辽宁 沈阳，110016； 2．解放军第211医院心内科 ，黑龙江 哈尔滨，150080) 关键词：早期肠内营养支持；胰十二指肠切除术；护理 中图分类号：R473．6 文献标志码 ：A 文章编号：1672-2353(2017)04—200-02 DOI：10．7619／jcmp．201704065 手术切除是 目前不同类型肿瘤的首选治疗方 经 口予以适当饮食。观察组则在全 胃肠外营养支 案，但肿瘤手术所致的应激反应可导致患者短期 持基础上于术后早期予以肠 内营养支持，具体操 内分解代谢加剧，呈负氮平衡状态，加剧患者的营 作如下：① 制定早期饮食计划。术后告知患者 养不良状况，降低患者免疫力，增加术后并发症的 及家属早期使用肠 内营养的意义及注意事项、不 发生 ¨～ ，因而合理的营养支持对于提高肿瘤患 良反应等。② 本组患者均于术中将肠 内营养管 者的生存质量十分重要。胰十二指肠切除术是治 植入距吻合 口远端 15～20cm 的空肠 内。③ 术 疗胰头、胆管中下段、壶腹部及十二指肠部肿瘤的 后首 日先予以少量温开水 l0～20mL经肠内营养 标准术式，其手术范围大、手术步骤繁杂、术后并 管缓慢注入，若患者无明显不适，每次间隔2～4h 发症多、病死率高。尽管近年来胰十二指肠切除 注水 1次，每次增加5～10mL，最多每次予30～ 术后的病死率已降至3％～4％，但其并发症发生 40mL，全天注水总量不超过 500mL。④ 术后第 率仍可高达40％L3～一，合理的营养支持对于改善 2日，确定患者无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适 患者的生活质量具有重要意义。有研究 报道 ， 后，给予0．9％温盐水 500mL缓慢滴入 ，滴速为 外科术后早期给予患者肠 内营养，对于改善患者 20mL／h。⑤ 术后第 3日开始，给予肠 内营养乳 营养状况以及促进胃肠功能恢复有积极作用。但 剂(TPF)500mL经肠内营养管缓慢滴入。⑥ 根 基于早期肠 内营养可能加大胰瘘风险的考虑，仍 据患者 胃肠道耐受情况，逐渐增加营养液至全量 有很多医护人员并不主张对胰十二指肠切除术患 (每 日用量 40～50kcal／kg)。⑦ 营养液均南 者行早期肠 内营养。本研究选取 64例胰十二指 1／3—1／2全量开始，不足部分均 由静脉营养补 肠切除术患者为研究对象，分析术后早期给予肠 充。⑧ 营养液需经电加热泵加热至37。，经肠 内 内营养支持护理的效果 ，现报告如下。 营养 管 缓 慢 匀 速 滴 人。第 1天 速 度 约 为 20mL／h，以后逐 Et增加 20mL／h，但最大滴速不 1 资料与方法 宜超过 100mL／h。⑨ 患者恢复经 口进食后，逐 1．1 一般资料 渐减少肠 内营养液的用量。 选择2014年4月_2015年4月本院肝胆外 1．3 观察指标 科收治的128例行胰十二指肠切除术的患者，其 对比2组首次排气时问、术后排便开始时间， 中男 72例