双对比造影诊断早.ppt

双对比造影诊断早期胃癌 医院放射科江阴市人民 陈仁裕 * * 胃癌的治疗,在于早期发现,早期治疗早期胃癌的诊断,在于X线.内窥镜,病理紧密配合,X线检查作为首要方法.合理的Ｘ线检查能准确发现小胃癌,良好的双对比造影对小胃癌的定性和定量具有重要诊断价值. 早期胃癌患者手术后5年生存率可以达到90%以上.5年生存率可达100%.而进展期胃癌一般为20%~40%,所以早期发现胃癌,提高胃癌的早期诊断率,增加早期病例的比例是改善胃癌预后的关键. 目前各国对早期胃癌多沿用日本胃肠道内镜 学会于 １９６２ 年制定的分型标准: Ⅰ型（ 隆起型） Ⅱ 型（ 浅表型): Ⅱａ 型（ 浅表隆起型） Ⅱｂ型（ 浅表平坦型） Ⅱｃ 型 （ 浅表凹陷型） Ⅲ型（ 凹陷型） 胃镜与病理检查符合率为 ９２．７３％。发病年龄高峰为 ５０～５９ 岁， 男∶女 =１．９∶１．０　 20世纪90年代数字成像技术应用于胃肠影像 成像,此后该技术应用逐步在完善.普通胃肠检查之 图像受体态过胖或过瘦及呼吸运动影响,使所拍图 像对比度差!模糊,从而影响细微结构的观察,延误诊 断,而数字图像采集时间短,加之图像后处理功能,使 图像能达到对比度!灰度!清晰度最佳状态,可大大增 强其分辨率和对比度,从而提高病变的显示率. 一. 临床症状: 对于早期胃癌,临床无可资鉴别的特点,临床诊断 困难, ４０ 岁以 上占 ６９．０９％， 以上腹痛或不 \适最多见， 其次为嗳气、 反酸、黑便， 提示早期胃 癌无法根据临床症状判断， 因此普通门诊筛选十分 重要， 临床医生对 ４０ 岁以上， 尤其是男性， 有 上消化道症状者应加倍警惕， 实 施必要的检查， 以 防漏诊。 二.检查方法: 　 Ｘ线检查采用双对比法,分别摄取食管、胃窦前 壁、胃后壁、胃底贲门前后壁双对比像及立位充盈 像和局部加压像. 早期胃癌的Ｘ线检查必须采用双对比法,检查前 8～10ｍｉｎ肌注低张药物,使胃壁张力减低,蠕动停 止.检查效果与患者检查前的准备及医生的检查技术 有密切的关系 . 检查前要求胃内清洁,避免钡剂絮凝,提高胃黏膜 细微结构的显示率,一定要了解患者的实际情况,采取必 要的措施,滞留液多!粘稠的要洗胃;若临床高度怀疑胃 内病变,而第1次胃肠气钡双重造影未发现病变时,复查 前15min肌肉注射654-220mg,可使胃壁松弛,有利于胃 小区的显示,同时抑制胃蠕动,减少钡剂进入十二指肠引 起重叠,可明显提高早期胃癌的诊断; ,从而避免因胃功 能引起的假象导致漏误诊。 双对比造影应特别注意以下几点: 1. 反复转动体位,直至钡剂涂布胃粘膜表面,胃 内钡剂无凝结现象“透视下应根据病变的具体部位 调整水平方向上反复观察,并加以投照.忽视透视下 反复观察的作用,常引起漏!误诊! 2.凹陷型病变应以中或中等以下气量为宜“气量 过大时粘膜纹舒展!甚至消失.对糜烂面的显示十分 不利,也不能准确判定病变性质 . 3.在发现病灶后,再服钡剂涂布病灶区,反复观察透视 下钡剂流动后病灶染钡情况. 4.对可疑病例,重新做双对比造影,直至明确诊断. 总之,优质的双对比造影像已能发现包括癌灶最大径 1cm甚至0.15cm的“理想的双对比造影检查应结合粘膜 法!充盈法和压迫法采用不同体位,变换检查床角度,运用 不同充气量观察胃壁的收缩与舒张情况及病变大小,形态 的改变. 及时抓摄图像最重要“早期胃癌能否被发现,除与 设备的运用.病变大小部位!高度及深浅有关外,更需 选用多种有效的检查方法以及图像的有效采集,复式 阅片对微小病变的发现也有很大帮助胃精细法造影 数字成像结合设备的图像连续采集功能. 三.X线表现 1.结节状隆起型: 表现为圆形!类圆形,表面分叶,或多发颗粒状突 向胃腔“切线位病灶呈半球形,基底较宽,肿物所附胃 壁无明显凹陷或僵硬,病变范围2.10~3.10cm,高度在 1~2cm左右. 对胃的黏膜凹陷性病变检查最容易显现,努力 实现胃肠道多相造影检查的4个目标,即定位-病变 的部位,定性-患何病,定量-病变数目!大小!范围等, 定期-病变的阶段,为疾病的正确诊断!治疗!预后提 供可靠依据. 一、早期胃癌 1隆 起 型 2.表浅型: 正位显示大小不等椭圆形!星芒状及颗粒状钡斑, 轮廓粗糙模糊,表面凹凸不平结节状,病变周围胃小区 ,破坏,扩