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三.护理措施： 第八章 消化系统疾病患儿的护理 概述Summary 小儿腹泻也称腹泻病(diarrheal disease)，是一组由多种病原，多种因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。 根据病因分为感染性（多见）和非感染性两类，是造成小儿营养不良，生长发育障碍和死亡的主要原因之一。 WHO把控制腹泻病列为全球性战略任务. 流行情况： WHO统计：全世界10亿，5亿在第三世界，是第三世界小 儿第一位常见多发病与死因。 我国:第二位常见多发病(仅次呼吸道感染)。 发病率:1986年首都儿童研究所等对5岁以下10287人流调显示： 农村 5岁201.46%，死亡率 0.51‰； 城市 5岁45.3%, 发病季节：6、7、8月－夏季腹泻（细菌） 10、11、12月－称秋季腹泻（轮状病毒） 发病年龄:1岁以内 (38.65%) 1～2岁(32.29%) 其他：经济发达地区病毒为主 经济不发达地区细菌为主 病因 一、易感因素： 防御能力差： 消化系统发育不成熟： SIgA及血清Ig；肠壁透性; 正常菌群拮抗： 胃酸及排空；人工喂养： 二、感染因素（80%以上是感染性腹泻） ： 病毒：轮状病毒（30.7%）、肠腺病毒 7～20％） 诺沃克病毒、星状病毒、杯状病毒、 冠状病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、 小圆病毒、巨细胞病毒 细菌：致病性大肠杆菌（49.5%) 志贺氏菌（12.3%）、 空肠弯曲（5.5%）、沙门氏（1.5%） 金葡菌等 真菌：白色念珠菌 、组织胞浆菌 寄生虫：溶组织阿米巴原虫、兰氏贾第鞭毛 虫 、隐孢子虫、粪类圆线虫、血吸虫 三、非感染因素： 食饵性腹泻（喂养不当） : 症状性腹泻: 过敏性腹泻: 其它: 双糖酶活力低下,气候变化; 病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制 一 根据病程分类Classified by course 临床表现 分类 1、根据病程分类： 急性小儿腹泻（Acute infantile diarrhea）： 2周 迁延性小儿腹泻（ Persisting infantile diarrhea：2周～2月） 慢性小儿腹泻（ Chronic infantile diarrhea）：2月 2、根据病因分类 轮状病毒肠炎 Rotavirus enteritis， 大肠杆菌肠炎 Escherichia coli enteritis 空肠弯曲菌肠炎 Campylobacter jejuni enteritis, 耶尔森菌小肠结炎 Yersinia enterocolitis 金黄色葡萄球菌肠炎 Staphylocaccus aureus enterocolitis , 伪膜性小肠结肠炎 pseudomembranous enterocolitis , 真菌性结肠炎 fungal colonitis 临床症状 急性腹泻： 1.轻型：胃肠道症状为主。 脱水及全身中毒症状不显 2.重型：胃肠道症状： 全身中毒症状：发热 、烦躁 等 水电解质平衡紊乱： 脱水、酸中毒、低血钾、低钙 低镁 3.几种肠炎的临床表现： 病例分析 患儿，男，10个月，因腹泻、呕吐伴水样便10日入院。患儿在10天前无明显诱因开始腹泻，每日解水样便10多次，无脓血及里急后重。每日呕吐3～5次，呕吐为胃内容物。体温39℃，食欲差，口渴喜饮，多尿，每日10～20次，总量800～1000ml。两日前出现双下肢软瘫，活动障碍，出现全身强直性抽搐而入院。 PE：体温38.℃、呼吸32次/分、脉搏120次/分、体重6kg。神志清，嗜睡状，全身皮肤干燥，弹性差。全身浅表淋巴结不大，前囟稍凹陷，3×3 cm大小，双眼角膜干燥，结膜充血、无溃疡。胸廓无畸形，听诊两肺呼吸音粗，可闻及少许散在干、湿啰音。心率120次/分、心音有力，律齐，未闻杂音。舟状腹，肝肋下2 cm触及，脾未及，肠鸣音亢进。脊柱四肢无畸形。双下肢肌张力低、肌力Ⅰ～Ⅱ级。病理反射未引出。 实验室检查 血常规：Wbc6.85×109、N 0.71、 L0.26、M0.03、 Rbc3.5×1012/L、Hb100g/L尿常规：蛋白尿（＋＋）、白细胞0～2/HP、