儿科静脉注射法.doc

中山市陈星海医院教研室（组）教学活动记录表 活动类别 临床操作指导 具体项目 静脉注射法 指导人 张志雄主治医师 时 间 2007-4-22 地点 儿科治疗室 教研室 儿科 参加人员 本院医师 郑敏斯住院医师 操作实习医师 曾炜迎实习医师 参加实习医师 陈新官、林华欣、何尤、薛旭新实习医师 活动目的 为患儿作治疗 参考书籍 第六版.儿科学.北京.人民卫生出版社 胡亚美。第七版实用儿科学 操作对象 实体（√） 模型（） 病 例 资 料 1、患儿，女，4岁，住院号（138962）。因“发热伴咳嗽3天”入院； 2、患儿于入院前3天无明显诱因下出现发热，热型不详，间有咳嗽，为非痉挛性单声咳，有痰咳不出，伴流涕，无气促，无呕吐，无腹泻等不适。 3、体查：体温37.9℃，颈部淋巴结肿大，咽充血，扁桃体Ⅲ度肿大伴脓点，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，肝脏、脾脏肋下3cm可及，心脏无异常。 临 床 操 作 指 导 具 体 张志雄主治医师：今天我们要给患儿行表浅静脉穿刺，在操作前我先提几个问题，看看操作同学对此操作的掌握得怎样？ 1.静脉注射时常用的静脉有哪些？ 曾炜迎实习医师：肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。婴幼儿头皮静脉亦常选用。 2.静脉注射时应怎样选择静脉？ 陈新官实习医师：选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，并应避开关节和静脉瓣。 张志雄主治医师：? 小儿头皮静脉穿刺是儿科疾病治疗和抢救中的一项基本操作，穿刺成功与失败，直接关系到患儿能否转危为安，特别是抢救重症脱水患儿，更为重要。现将多年来对小儿静脉穿刺成功的体会总结如下：????1 静脉穿刺成功的有关因素????1.1操作者的情绪? 操作者的情绪好坏对静脉穿刺成功起着重要的作用。因此操作时要集中精力，沉着冷静、耐心，同时尽量做好家属的思想工作，取得家属的主动配合，静脉再细、难度再大也能达到一针见血的效果。如果以上因素处理不好，患儿烦躁挣扎、家属唠叨或态度生硬，从而使操作者烦躁或恐惧的心理，穿刺极易失败????1.2选好穿刺静脉，操作者必须熟悉头皮静脉血管的解剖位置。静脉的粗细及弹性的好坏，直接影响着穿刺的成功率，因此操作者对患儿病情要有基本的了解，做到对血管的条件有充分的估计。在穿刺时尽量选择较直、弹性好的血管，争取一针见血。????1.3选择合适的头皮针小儿头皮静脉穿刺，以5.5号针头为宜。同时在穿刺前须检查针头是否通畅、光滑、笔直。斜面是否适宜。因为针头斜面过长易穿破血管，而造成穿刺失败；斜面过短会增加穿刺的疼痛感，而使患儿挣扎哭闹。??? 1.4穿刺时其他条件? 穿刺时最好在适宜的自然光线下进行，因为光线暗，小静脉多数自身条件就差，所以穿刺时难度就大；光线太强，皮肤会反光，也会影响穿刺成功。另外，穿刺前要做好皮肤准备，穿刺点周围5*5厘米的范围必须干净。2 准备工作 [术后注意] (I) 放置后可能有少量阴道出血，及下腹不适感，如出血多腹痛重，发热应及时找医生确诊治。 (2) 放置后一周内不做过重的体力劳动，经期注意宫内育器是否脱落。 (3) 2周内禁止性生活和盆浴，保持外阴清洁。 (4) 第一个月月经干净后检查节育器位置，其后应定期随诊。 [取或换宫内节育器] (1)见放置期限已到或放置后不规则阴道出血、腹痛、炎症等，经治疗无效，带器妊娠，以及要求生育或改换其它节育方法，绝经后半年至1年内可取出。 (2)术中取环困难，切勿强拉，酌情扩大宫口，或在宫腔镜下取出。 临 床 操 作 指 导 具 体 治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、砂轮、压脉带、弯盘、注射单、塑料小枕。 3 操作方法： 1.仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排尽空气，空安瓿套于针头上，放在无菌盘内。 2.携用物至床边，三查七对。做好解释，取得合作。 3.选择合适静脉，在穿刺部位垫小枕。在穿刺处近心端约6cm处系压脉带，常规消毒皮肤，待干。嘱病人握拳。 4.排尽注射器内空气，再次查对药物。 5.左手拇指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头与皮肤成20。角，从静脉上方或侧方刺入皮下，在沿静脉方向潜行刺入静脉，见回血再顺静脉进针少许，嘱病员送拳，右手继续固定注射器与针头。 6.松开压脉带，缓慢注入药液。 7.注射完毕，用干棉签按压静脉穿刺处皮肤，迅速拔出针头，嘱病人曲肘按压片刻。观察注射后有无不良反应。????4 固定方法????固定针头也是静脉穿刺过程中的关键环节，穿刺成功后，要迅速固定针头（以