标准去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死术后观察与护理.pdfVIP

3506 塞旦医堂盘查!Q塑至箜堑鲞箜2Q塑 ·临床护理． 标准去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死 术后观察与护理 林海云林海珍陈钢妹 摘要 目的：总结标准去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死术后观察与护理经验。方法：对我科25例大面积 脑梗死的患者行标准去大骨瓣减压术．术后对患者进行密切的病情观察、体位、饮食的护理；脑水肿、中枢性高热、 肺部感染、癫痫等并发症的观察和护理及恢复期心理护理、语言、肢体的康复训练等一系列护理措施。结果：本组 经手术及精心护理后出院时良好9例．中残3例，植物生存2例，重残5例，死亡6例。结论：早期行标准大骨瓣减 压术。大大降低病死率和致残率。而术后做好密切观察及精心护理是手术成功的关键，有利于提高患者的生存质 量。 关键词 脑梗死； 标准去大骨瓣减压术； 观察与护理 大面积脑梗死是指脑组织的梗死范围直径5 应大脑皮质功能及脑损伤的程度。术后密切观察意识 em或波及两个脑叶以上甚至整个大脑半球，一般占 情况，24h内每15～30min观察并记录一次，做好格 脑梗死的10％。13％。大多为颈内动脉系统主干、大拉斯(GCS)动态评分．注意患者有无烦躁、能否回答问 脑中动脉主干或皮层支的完全性闭塞所致的脑梗死。 题、回答问题的准确性及对刺激的反应，2]。术后应观察 常伴有明显脑水肿、颅内压增高，并可发生出血性脑 瞳孔的大小、形状、对光反应、是否对称。 梗死。此病发病凶险，预后差，经传统的内科治疗病死 2．1．2骨窗张力的观察去骨瓣减压术在开颅时咬 率、致残率较高，达50％一80％。外科标准去骨瓣减压除骨板形成一个“窗”。术后应轻触术中去骨瓣部位感 治疗往往对降低病死率和提高患者病后的生存质量 受骨窗张力。骨窗张力可分3级，I级：触唇感，骨窗 张力低；Ⅱ级：触鼻感，骨窗张力中等；Ⅲ级：触额感， 可以起到很好的效果。我科于2004—2007年对25例 大面积脑梗死患者行标准去大骨瓣减压术，现将术后 骨窗张力高[¨。术后应密切观察骨窗张力的变化，每 护理体会总结如下。 30—60rain观察一次并记录．观察者用手轻触去骨瓣 1临床资料 部位感受骨窗压力。因每人感受有差异，所以交接班 1．1一般资料本组男14例，女ll例，年龄42～75时双方同时触摸骨窗，体会压力大小，以便及时发现 岁。平均57．5岁。有高血压病史19例，冠心病史5骨窗压力变化。同时应结合患者的意识、生命体征、瞳 例，糖尿病史8例，风湿性心脏病史4例．高脂血症3 孔变化而判断．发现异常及时报告医师，积极处理，避 例。活动中发病16例，静态下发病9例，均为急性起 免一切颅内压增高的因素发生。本组患者术后48h内 h经头颅CT检查证实为急性大面积脑梗 观察骨窗张力Ⅲ级5例，Ⅱ级7例，I级13例，由于 病。患者48 死，早期额、颞、顶出现低密度灶，同侧脑沟、脑回饱 观察及时而为患者赢得抢救时机。 满．外侧裂及侧脑室受压变窄。 2．1．3体位的护理手术后全麻未清醒前应去枕平 卧6～8 1．2预后以GOS评价治疗效果。出院时良好9例。 h，8h后生命体征平稳可抬高床头15～300， 中残3例，植物生存2例，重残5例，死亡6例。 利于颅内静脉回流。行健侧与平卧交替．头偏向一侧， 2术后护理 骨窗向上，避免脑组织受压【引。 2．1一般护理 2．1．4饮食的护理术后患者处于高代谢状态，易