牵正散加味治疗风寒阻络型周围性面神经麻痹的临床观察.pdfVIP

讨 论11 一、中医学对周围性面神经麻痹的认识11 （一）中医学对本病病因的认识11 （二）中医学对本病病机的阐述13 二、现代医家关于周围性面神经麻痹病因病机的论述14 三、西医对周围性面神经麻痹的认识及研究进展14 （一）西医对本病病因病理的认识14 （二）周围性面神经麻痹的西医治疗进展16 四、导师学术思想及临床验方17 五、牵正散加味组方机理18 六、现代药理研究20 七、实验结果分析22 八、展望22 结 语24 参考文献25 综 述27 附 录37 致 谢38 牵正散加味治疗风寒阻络型周围性面神经麻痹的临床观察 引 言 特发性面神经麻痹（idiopathicfacialpalsy），又称贝尔麻痹（Bell’spalsy）、面神 经炎，目前认为是茎乳孔内面神经非特异性炎症而致的单侧周围性面神经麻痹，是以 面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种临床常见病、多发病。任何年龄均可罹 病，呈急性起病状态，其发病率约为20～30/100 000人，男、女发病率基本相同， 但孕妇较正常人高3.3倍；左、右侧受累几率相同，有1%病例为双侧；复发病例占 10%；糖尿病患者发病率较正常人高5倍；有家族史者占10%。发病后的一般症状是 口眼歪斜，患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓颔等动作都无法完成。 面神经管是一条狭窄的骨性管道，正常人宽约2mm～3mm，长约30mm。当岩骨发 育出现异常时，面神经管可能更加狭窄，成为面神经容易受累的内部因素。临床上有 些患者曾多次发作，有些直系亲属中也有发作，或许跟遗传下来的骨骼结构有关。另 外，因面神经处于面部表浅的位置，并且与咽部邻近，故极易受外界风寒侵袭或急性 咽部感染等影响，导致面神经局部血管痉挛、营养不足、缺血、缺氧、水肿，成为面 神经极易受牵累的外部因素。到目前为止所知道的面神经麻痹的诱因主要有疲劳及面 部、耳后受风寒侵袭等。早期多为可逆性的神经病变，严重者可出现轴突变性或神经 完全性损伤。除此以外，自身机体抵抗力降低是引起面瘫的病因之一，但其中真正的 【1】 病因尚不十分确切 。多种学说阐释了该病的病因和发病机制：免疫反应学说、缺 【1】 血学说、寒冷刺激学说等；最近二十几年来认为与疱疹病毒感染有关 。目前周围 性面神经麻痹的病因仍是临床研究的一个重要目标。 长期以来，西医一直沿用皮质类固醇和B族维生素治疗，近年来又加用抗病毒治 【2】 疗，虽然取得一定的疗效，但仍有部分患者恢复不理想 。 中医对该病有着独特的认识：中医学称为“面瘫”、“口僻”、“吊线风”。中医学 认为本病多因正气不足，脉络空虚，风邪乘虚侵入太阳、少阳、阳明经脉与经筋，以 致经气阻滞，经筋失养，肌肉纵缓不收而发病。 周围性面神经麻痹应尽早治疗，否则可遗留下终生后遗症。导师张伦忠主任医师 总结多年临床经验，依据中医药理论，结合现代药理及西方病因病理的研究，认为该 病的病机特点是“正气不足，营卫俱虚，脉络空虚，风邪侵入经络”，采用牵正散加 味煎服治疗风寒阻络型面神经麻痹，每收良效。本课题在此基础上，随机选取了60 1 山东中医药大学2012届硕士学位论文 例中医辨证为风寒阻络型的周围性面神经麻痹的病例进行了临床研究，观察牵正散加 味煎服的临床疗效，探讨其作用机理，进而探寻治疗周围性面神经麻痹的有效方药。 2 牵正散加味治疗风寒阻络型周围性面神经麻痹的临床观察 临床研究 一、一般资料 病例来源：病例均选自2010年3月至2012年2月在潍坊市中医院门诊部就诊、 中医辨证为风寒阻络型周围性面神经麻痹的患者，共收集60例，随机分为治疗组和 对照组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄23-58岁，平均年龄40.2岁；左侧 14例，右侧16例；病程1-14天。对照组30例