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渐进式功能锻炼对老年髋部骨折患者影响 　　[摘要] 目的 观察渐进式功能锻炼对老年髋部骨折患者的影响。 方法 分析内蒙古医科大学第二附属医院关节科2015年8月～2016年4月收治的老年髋部骨折患者66例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各33例，其中对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上联合渐进式功能锻炼，比较两组治疗方法对老年髋部骨折患者的影响。 结果 观察组术后Harris髋关节评分优良率为81.82%，显著高于对照组的48.49%（χ2=13.145，P=0.012）。两组护理后3个月的VAS评分分别显著低于同组护理前与护理后1个月（P 　　选取内蒙古医科大学第二附属医院关节科2015年8月～2016年4月收治的老年髋部骨折患者66例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各33例，其中观察组给予渐进式功能锻炼，对照组实施常规的治疗和护理。对照组包含18例男性和15例女性；年龄62～87岁，平均（69.8±10.1）岁；骨折类型：股骨颈骨折22例，粗隆间骨折11例；BMI：（25.6±4.7）kg/m2；骨折距离手术时间（65.4±12.7）h。观察组包含19例男性和14例女性；年龄62～85岁，平均（69.2±10.7）岁；骨折类型：股骨颈骨折24例，粗隆间骨折9例；BMI：（25.8±4.9）kg/m2；骨折距离手术时间（65.8±12.6）h。纳入标准：①年龄≥60岁者；②确切诊断，均予以手术治疗者；③患者或家属知情，签署知情书。排除标准：①患者有认知功能障碍无法完成问卷调查，不能配合治疗与护理工作；②确诊为病理性骨折；③有严重合并症者；④来院治疗前，在1年内曾行髋部骨折手术或对侧下肢手术治疗；⑤在发生骨折前患者无法负重并丧失行走能力；⑥出院后已经进入康复机构，并接受一定康复训练的患者。两组患者均由同一组医生进行手术治疗，根据临床特点，采用相同手术方法进行治疗，患者骨折前四肢功能基本丧失，无法将患侧肢体抬高恢复。观察组术前髋关节评分（69.11±7.64）分，与对照组的（68.42±5.41）分比较，差异无统计学意义（P 0.05），且两组髋部骨折患者的上述一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性 1.2 方法 1.2.1 对照组 给予对照组常规护理，患者入院后给予髋关节和髋部骨折方面相关知识的教育，使其明白功能锻炼的重要性及其方法和目的，并积极配合治疗。术后早期和后期分别以锻炼肌肉等长收缩和肌肉等张收缩为主，其中重点进行仰卧直腿抬高和髋外展等项目。关节活动训练包括仰卧屈膝屈髋和各关节的活动（除患肢）。负重锻炼主要通过提拉站立、站立平衡、步行训练、单拐训练和全负重训练等方式进行。生理自理能力的锻炼则主要包括上下楼梯训练和日常起居训练。护理时全线配合心理支持方面的护理。应使患者了解和认同康复锻炼的意义所在，通过电话随访/家庭访视掌握其锻炼进度及依从性，若依从性不佳则需更加重视家庭访视，且适当做好解释和指导相关工作。出院后仍然实施定期电话随访 1.2.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上给予渐进式功能锻炼，护理人员帮助患者分别采取被动锻炼和主动锻炼。患者在术后1 d进行股四头肌收缩训练，保持肌肉绷紧10 s，然后放松15 s，每天进行肌肉收缩和放松训练200次，手术后第7天根据患者临床特点，逐步进行主动训练和抗阻性训练，主动性的屈膝训练、屈髋关节运动，每次主动运动15 min，10次/d，逐步增加运动的幅度、时间，然后抬腿练习，保持患侧肢体抬高，大腿离开床，停顿下10 s后，将大腿逐步放下，每组进行抬腿锻炼10次，逐步加大患侧肢体离开床的距离，然后在床边进行坐位训练，保持膝关节伸直锻炼。术后21 d，进行正常下地行走，保持每次行走10 min，4次/d，注意调节行动步幅和移动速度，患者保持尽力而为，逐步增加行走频率和延长行走的时间，从100 m逐步增加，根据患者临床特点可达到500 m。在上述渐进式功能锻炼基础上，根据患者骨折特点、固定方式、软组织情况调整康复运动强度和频率。出院后，患者还应遵循医院发放的训练手册实施相应内容的锻炼，期间家属要给予配合和必要的协助，医院也要开设专门的咨询热线，对患者出院后锻炼过程中遇到的各种疑难问题进行解答和帮助 1.3 观察指标 ①两组髋部骨折患者术后的Harris髋关节评分[7-8]，90～100分为优，表明关节活动几近恢复正常，局部肿胀已经消失；80～ 0.05）。护理后3个月，观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2 2.3 两组患者生存质量评分的比较 观察组护理后的躯体功能、社会功能、心理健康、物质功能评分均明显高于对照组护理后的，差异有统?学意义（均P 0.05）。两组