疤痕子宫足月妊娠自然分娩可能性及安全性探析.docVIP

疤痕子宫足月妊娠自然分娩可能性及安全性探析 　　[摘要] 目的 探究疤痕子宫足月妊娠自然分娩的可行性与安全性。方法 整群选取该院2016年1―6月期间收治的37例疤痕子宫自然分娩患者作为观察组A，选择同期足月剖宫产患者37例作为观察组B，自然分娩失败中转剖宫产37例作为对照组，对3组患者的产时出血量、住院时间、住院费用和新生儿评分进行比较。结果 观察组A的产时出血量为（232.45±30.67）mL，观察组B为（282.23±32.56）mL，对照组为（396.32±46.33）mL，P0.05。结论 疤痕子宫足月妊娠采用自然分娩的方式出血量少，住院时间短，住院费用少 [关键词] 疤痕子宫；足月妊娠；自然分娩；剖宫产；安全性 [中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0053-03 疤痕子宫是临床妇产科中常见的现象，对再次妊娠的分娩和产后影响较大，目前无特殊治疗，但因为再次妊娠的危险性较高，因此采取合适的分娩方式极为重要。对于疤痕子宫足月妊娠患者，临床经验认为，阴道分娩相比于剖宫产术在减少术后并发症，提高安全方面上更具有可行性，现针对这个课题整群选取该院2016年1―6月期间收治的疤痕子宫足月妊娠患者作为对象参与该次研究，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 整群选取该院收治的37例疤痕子宫自然分娩患者作为观察组A，选择同期足月剖宫产患者37例作为观察组B，自然分娩失败中转剖宫产37例作为对照组，所有患者均有1次剖宫产史。对照组平均年龄为（26.67±1.52）岁；距离上次剖宫产术2～10年，平均（3.38±0.49）年；上次剖宫产原因：胎儿窘迫10例，前置胎盘9例，羊水过少6例，妊娠高血压3例，其它9例。观察组A平均年龄为（26.34±1.47）岁；距离上次剖宫产术2～9年，平均（3.42±0.56）年；上次剖宫产原因：胎儿窘迫8例，前置胎盘9例，羊水过少6例，妊娠高血压5例，其它9例。观察组B平均年龄为（26.58±1.35）岁；距离上次剖宫产术3～10年，平均（4.15±0.48）年；上次剖宫产原因：胎儿窘迫10例，前置胎盘7例，羊水过少7例，妊娠高血压4例，其它9例。3组孕妇一般资料上的差异无统计学意义（P0.05），具有比较意义 1.2 方法 选择合适的分娩方式，自然分娩的产妇符合：该次妊娠距离上次剖宫产时间在两年以上，经超声检查子宫下段不存在异常情况，胎儿体重在2 500～3 500 g，上次剖宫产没有发生头盆不称。剖宫产的产妇符合剖宫产绝对指征，且产妇拒绝经阴道分娩。在分娩过程中密切监测产妇的生命体征，如果自然分娩产妇在产程中出现子宫下段压痛增加、先兆子宫破裂、宫缩过强、胎儿宫内窘迫等情况要改行剖宫产 1.3 观察指标 比较3组孕妇的产时出血量、住院时间、住院费用和新生儿Apgar评分。Apgar评分具体内容包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力和运动、反射五项内容，10分为正常，低于7分为轻度窒息，低于4分为重度窒息[1] 1.4 统计方法 文中涉及的数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，并用t检验，P0.05，差异无统计学意义 3 讨论 疤痕子宫通常发生于剖宫产术、子宫成形术、子宫肌瘤剔除术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是疤痕子宫最主要的原因[2]。疤痕子宫患者在第2次妊娠时很有可能出现子宫出血、破裂、前置胎盘等，再行剖宫产分娩时，容易增加并发症的风险，主要有感染、粘连严重化和切口愈合不良等[3]。目前对于疤痕子宫再次妊娠是选择自然分娩还是剖宫产，存在的争议比较大，有人认为疤痕子宫患者自然分娩容易引起子宫破裂，若患者的子宫下段疤痕愈合良好，则可以采用阴道分娩，因此在选择分娩方式前应用B超进行诊断，确认患者子宫下段的愈合情况，根据产妇子宫壁的牢固性来选择分娩方式[4]。根据临床实践总结，疤痕子宫足月妊娠患者行自然分娩的适应症为：不存在上次剖宫产指征；上次剖宫产术后没有发生感染、出血等并发症；该次妊娠距上次剖宫产手术时间超过2年[5]。在行自然分娩前，医生应对产妇的骨盆、瘢痕厚度以及胎儿的体重有清晰的了解，在产程中注意监测产妇的生命体征和胎儿的心率，观察子宫疤痕有无裂伤、阴道是否出现异常出血等情况。如有必要应用缩宫素进行引产，以减少阴道分娩的时间[6] 疤痕子宫足月妊娠患者行剖宫产的特点为：前次剖宫产是古典式切口或者不详；有明显的产科指征；有2次剖宫产史；距离前次剖宫产术时间在2年以下；合并有不适合顺产的内科或者外科疾病；耻骨联合存在压痛感[7]。大多数产妇认为疤痕子宫二次妊娠采用顺产比较危险，而会选择二次剖宫产