经ERCP及经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸效果比较.docVIP

经ERCP及经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸效果比较 　　【摘要】 目的：探讨恶性阻塞性黄疸（MOJ）应用经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）与经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）胆道金属支架置入治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2010年6月-2015年12月收治的147例MOJ患者，依据金属支架置入方式不同分为ERCP组81例、PTCD组66例。记录比较两组手术成功率、术后5 d时黄疸缓解率、术后并发症。结果：ERCP组低位梗阻手术成功率??96.7%，明显高于PTCD组的82.4%（P0.05）；术后5 d时，ERCP组低位梗阻黄疸缓解率为95.1%，较PTCD组的76.5%相比，明显更高（P0.05）；ERCP组低位梗阻及总体术后并发症发生率分别为1.6%、6.2%，均明显低于PTCD组的29.4%、18.2%（P0.05），有临床可比性 1.2 方法 ERCP组：行经ERCP胆道金属支架置入术，具体为：（1）材料为COOK金属胆道支架，仪器选用电子十二指肠镜（日本Olympus，型号JF-260V）及其附件；（2）常规术前准备后，行经乳头胆管插管对胆管进行造影，了解其狭窄部位、长度及扩张程度；（3）将导丝越过狭窄段，并引入至引流范围最广、扩张显著的胆管内；（4）对于高位梗阻者：二级胆管也已被累及时，可采取放置双支架；低位梗阻者：支架下端最佳位置以出乳头0.5 cm；（5）支架完成放置后，关于其扩张情况与引流部位，需再次行X线片检查确定 PTCD组：行经PTCD胆道金属支架置入术，具体包括：（1）整套经皮导入器购自美国COOK公司；（2）在数字减影血管造影技术（DSA）下行PTCD，以便确定胆管梗阻位置与范围；（3）使导丝越过胆管狭窄处，而后引入鞘管；（4）参照阻塞范围，选取规格适合的金属支架，准确定位后释放；（5）针对高位梗阻累及二级胆管者，可左右肝同时行PTCD穿刺，经导丝呈“T”或“Y”形放置2根金属支架；低位梗阻者不宜超出乳头过长 1.3 观察指标及评价标准 记录比较两组手术成功率，术后5 d时黄疸缓解率，术后并发症。黄疸缓解标准：术后5 d时黄疸症状改善，与术前相比，血清胆红素指标下降幅度1/3[3] 1.4 统计学处理 应用统计软件SPSS 19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05） 2.2 黄疸缓解率 术后5 d时，ERCP组低位梗阻黄疸缓解率为95.1%，较PTCD组的76.5%相比，明显更高（P0.05） 2.3 术后并发症 ERCP组低位梗阻及总体术后并发症发生率分别为1.6%、6.2%，均明显低于PTCD组的29.4%、18.2%（P 　　3 讨论 MOJ是由恶性肿瘤直接压迫或侵及肝外胆道妨碍胆汁排出而引起，该病隐匿性较强，多数患者发现时已进展为晚期，失去了实施外科根治性手术的理想时机，且若不及时给予有效治疗措施，将大幅缩短患者生存期 现阶段，MOJ治疗方案以胆道支架置入术的姑息性介入治疗为主。其经PTCD置入的优势在于可根据病情需要置入多个支架，引流范围广，操作相对简便。但其弊端包括：（1）创伤较大、术后并发症较多，本研究PTCD组术后并发症发生率高达18.2%（12/66），其中1例肝脓肿，4例引流不畅，3例穿刺道出血，4例胆道感染；与范恒伟等[4]报道相似；（2）对术后护理要求高；（3）外引流时易引发电解质紊乱与胆汁丢失，影响患者营养状况和消化功能；（4）可导致肿瘤播散等。经ERCP是金属支架置入的另一种重要途径，与经PTCD比较，其亮点在于：（1）创伤小、并发症少，本研究ERCP组术后仅有5例出现并发症，发生率仅为6.2%，其中2例胆系感染，3例急性胰腺炎，这与杨璐等[5]研究结果一致；（2）术后护理要求一般；（3）将胆汁直接引入至十二指肠，与人体正常生理过程相符；（4）有效提升生活质量，延长生存期 本研究显示，ERCP组总体手术成功率达93.8%，5例失败，究其原因为3例因胆管肿瘤致术中导丝无法通过狭窄段，1例因十二指肠乳头处肿瘤较大致术中无法插管，1例因行胰腺肿瘤引起肠腔狭窄，十二指肠镜无法通过狭窄段进入十二指肠降部；而PTCD组总体手术成功率达95.5%，只有3例失败，分析原因为2例因肿瘤致导丝无法通过狭窄段，1例因穿刺部位与胆管夹角过小，导丝过胆管下段狭窄段后仍无法顺利释放金属支架；两组总体手术成功率比较，差异无统计学意义（P0.05）；且ERCP组低位梗阻手术成功率为96.7%，明显高于PTCD组的82.4%，PTCD?M高位梗阻手术成功率为100%，显著高于ERCP组的85.0%；这与陈保银等[6]报道相似；表明胆道金属支架置入采取经E