不同内固定方法治疗股骨粗隆间粉碎性骨折临床疗效比较.doc

不同内固定方法治疗股骨粗隆间粉碎性骨折临床疗效比较 　　【摘要】 目的：探讨不同内固定方法用于股骨粗隆间粉碎性骨折（CIFF）的治疗效果，为临床应用提供参考。方法：选取2010年1月-2014年12月本院收治的CIFF患者80例作为研究对象，将采用动力髋螺钉（DHS）内固定治疗的26例分入DHS组，采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗的29例分入PFNA组，采用Gamma钉内固定治疗的25例分入Gamma组，比较三组的治疗效果。结果：PFNA组术中出血量、住院天数及骨折愈合时间均显著低于DHS组和Gamma组（P 　　4例，A2型17例，A3型5例。PFNA组中，男16例，女13例；年龄22～81岁，平均（58.64±5.37）岁；骨折原因：交通事故致伤12例，坠跌9例，摔伤 4例，砸伤4例；AO分级：A1型5例，A2型18例，A3型6例。Gamma组中，男13例，女12例；年龄24～79岁，平均（58.51±5.28）岁；骨折原因：交通事故致伤11例，坠跌9例，摔伤3例，砸伤2例；AO分级：A1型5例，A2型16例，A3型4例。三组一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05）。本研究经本院伦理学委员会审核通过，所有患者均知情同意且签字确认 1.2 方法 1.2.1 手术方法 患者取仰卧位，全麻或连续硬膜外麻醉。DHS组：C臂机下持续牵引并内收患肢，待位置满意后于髋外侧大粗隆顶点向下作12 cm左右纵切口，逐层切开，显露股骨上端和大粗隆；在导向器引导下于大粗隆下3 cm处按前倾15°于股骨干135°向股骨头方向钻入定位克氏针，C臂X线机透视下调整导针位置，满意后依次钻孔、攻丝、测深，拧上相应长度DHS螺钉固定，透视满意后退出导针，安装股骨干外侧板及加压尾帽，依次上好螺钉固定，冲洗伤口、彻底止血、留置引流管、逐层闭合切口，术毕。PFNA组：C臂机下持续牵引并内收患肢，待位置满意后于髋外侧大粗隆顶点作5 cm左右纵切口，逐层切开，在大粗隆顶点前1/3插入导针，扩髓后顺导针旋入合适的PFNA主钉，透视满意后连接侧方瞄准器，于股骨颈内插入导针，钻孔、攻丝、测深，敲入合适长度的螺旋刀片并进行锁定，然后打入远端锁定螺钉，透视满意后冲洗、止血、置引流管，逐层闭合切口；术毕。Gamma组：C臂机下持续牵引并内收患肢，待位置满意后于大转子顶点上方5～8 cm处纵行切开，显露大粗隆内侧及梨状肌窝后侧，扩髓至较所选Gamma钉直径1 mm时，将Gamma钉置入钻孔，透视下复位满意后借助导向器拧入拉力螺钉至股骨头下方5 mm处，冲洗伤口、置引流管、逐层闭合，术毕 1.2.2 术后处理 术后1～2 d拔除引流管。术后2 d即可在床上借助被动训练器（CPM）进行踝泵、股四头肌等功能训练；定期复查X线片，根据骨痂塑性愈合情况逐渐增加活动量，待骨折完全愈合后开始负重行走 1.3 观察指标及判定标准 （1）手术情况：记录患者的手术时间、术中出血量、住院天数及骨折愈合时间；（2）髋关节功能评估：分别于术后1、3、6和12个月时采用髋关节功能评分标准（Harris评分）系统评估患者的髋关节功能恢复情况，总分100分，得分越高代表髋关节功能恢复越好[7]；（3）统计术后并发症情况 1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，治疗前后数据的比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P0.05），术后3、6、12个月时，各组间Harris评分差异有统计学意义（P 　　[2]邓经德，刘立斌，刘勇.抗旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].江西医药，2015，50（9）：907-909. [3]张鸿雁.股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（44）：109. [4]徐祖文，金帅，李庆梁.动力髋螺钉、股骨近端髓内钉、Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效比较[J].中国医疗前沿，2013，8（24）：55. [5]廖家成，连银川.动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉及人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较[J].海南医学，2013，24（20）：3001-3003. [6]何久盛，杜立，张国鑫，等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗成人股骨粗隆间骨折的meta分析[J].解放军医药杂志，2014，26（7）：84-90. [7]杨灵平，巩红霞，董旭.人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折[J].骨科，2014，5（2）：105-106. [8]叶茂，王奎，邹毅，等.PFNA与PF-LCP疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].贵州医药，2014，38