不同剂量布托啡诺用于腰―硬联合分娩镇痛效果比较.doc

不同剂量布托啡诺用于腰―硬联合分娩镇痛效果比较 　　【摘要】 目的：比较不同剂量布托啡诺复合罗哌卡因用于腰-硬联合分娩镇痛的镇痛效果及对产妇和胎儿的影响。方法：选择要求分娩镇痛的足月初产妇180例，年龄20～34岁，ASAⅠ或Ⅱ级，单胎头位，无病理产科因素及椎管内麻醉禁忌证。随机分为四组，每组45例，均实施腰-硬联合分娩镇痛，硬膜外自控镇痛泵使用不同剂量布托啡诺（A组3 mg，B组5 mg，C组7 mg，D组无）配伍0.15%罗哌卡因。记录四组产妇镇痛前即刻及镇痛后5 min的VAS评分、疼痛缓解的持续时间、产程时间、新生儿Apgar评分及产妇不良反应。结果：A组、B组、C组、D组产妇镇痛前后VAS评分比较，差异有统计学意义（P0.05）。C组产妇与其他三组比较，嗜睡的发生率增加。结论：布托啡诺5 mg与0.15%罗哌卡因95 ml配伍是用于分娩镇痛的适宜配比，该配比镇痛效果好并且安全 【关键词】 分娩镇痛； 布托啡诺； 腰-硬联合麻醉 doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0047-02 分娩疼痛在产程中普遍存在，产妇在分娩过程中由于疼痛和恐惧，可出现一系列神经内分泌反应[1]，从提高围生医学质量而言，分娩镇痛势在必行。在分娩镇痛常用的药物中，布托啡诺作为选择性κ受体激动药可以起到良好的镇痛和镇静作用，而目前关于分娩镇痛中布托啡诺所用的剂量还没有统一标准。本研究将不同剂量布托啡诺复合罗哌卡因用于腰-硬联合分娩镇痛，观察不同药物配比对产妇和胎儿的影响，从而选择最佳的药物配比 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择自愿接受分娩镇痛的足月初产妇180例，年龄20～34岁，ASAⅠ或Ⅱ级，经产科医生评估可经阴道分娩，初产单胎头位，无病理产科因素及椎管内麻醉禁忌证。随机分为四组，分别为A组、B组、C组、D组；每组45例。四组产妇年龄、身高、孕周等一般情况比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性 1.2 方法 产妇入手术室常规开放静脉通路，连续监测产妇心电图、血压、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度及胎儿心率，随后进行腰-硬联合分娩镇痛。具体方法为：产妇取左侧卧位，双膝曲向胸部，取L3～4脊椎间隙行腰-硬联合麻醉。常规消毒铺巾，选择产妇宫口开至2 cm宫缩间歇，行硬膜外穿刺成功后经针内针行蛛网膜下腔穿刺，蛛网膜下腔注入0.1%罗哌卡因3 ml（阿斯利康公司生产，商品名：耐乐品），硬膜外向上置管3 cm备用。麻醉平面达到要求胸10以下较固定时连接硬膜外自控镇痛泵 硬膜外自控镇痛泵药物配方为A组：0.15%罗哌卡因 97 ml+布托啡诺3 ml（3 mg），B组：0.15%罗哌卡因95 ml+布托啡诺5 ml（5 mg），C组：0.15%罗哌卡因93 ml+布托啡诺 7 ml（7 mg），D组：0.15%罗哌卡因100 ml为对照组，设定6～8 ml/h，PCEA（硬膜外自控镇痛）首次剂量（bolus）为6 ml，锁定时间为20 min，嘱产妇自觉疼痛剧烈（中度疼痛及以上）时自控给药一次，如疼痛仍不缓解，则根据具体情况追加0.15%罗哌卡因，宫口开全时停止PCEA 1.3 观察指标及评价标准 四组产妇镇痛前即刻及镇痛后5 min的VAS评分（0分为无痛，10分为剧痛）、疼痛缓解的持续时间、产程时间、新生儿Apgar评分及产妇不良反应 VAS评分即视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，简称VAS）：是评价疼痛的一种常用方法，该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。3分以下为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛 1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05），见表2。四组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P0.05），C组产妇与其他三组比较，嗜睡的发生率增加，见表3 3 讨论 分娩疼痛在产程中是普遍存在的。产痛可导致产妇紧张焦虑，能量大量消耗而致宫缩乏力、产程延长；过度通气、耗氧量增加，儿茶酚胺释放增加、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等，这些因素都会对分娩过程产生不利的影响，因此对产妇进行分娩镇痛是尤为必要的 分娩镇痛技术多采用椎管内麻醉联合阿片类药物。本研究采取腰-硬联合麻醉的方式，综合了腰麻起效快、神经阻滞效果完善和硬膜外麻醉可持续给药的优点，用药量少，产妇和胎