关节镜辅助下治疗青少年习惯性髌骨脱位合并髌骨软骨骨折效果.doc

关节镜辅助下治疗青少年习惯性髌骨脱位合并髌骨软骨骨折效果 　　[摘要]目的 探讨关节镜辅助下应用可吸收棒、联合髌外侧支持带松解+内侧支持带紧缩缝合治疗青少年习惯性髌骨脱位合并髌骨软骨骨折的效果。方法 选取2008年2月～2014年5月我科收治的7例青少年习惯性髌骨脱位合并髌骨软骨骨折患者作为研究对象，所有患者均行膝关节镜下探查、髌外侧支持带松解+髌骨软骨骨折切开复位可吸收棒内固定+内侧支持带紧缩缝合手术治疗。术后石膏固定3周后开始膝关节伸屈功能锻炼，术后3个月复查X线或CT，观察髌骨软骨愈合情况，髌骨软骨愈合后开始负重活动，采用HSS评分评价膝关节功能并评价髌骨再脱位情况。结果 术后6个月，7例患者骨折全部愈合，HSS评分显示，优6例，良1例。术后无髌骨再脱位。结论 对于青少年习惯性髌骨脱位合并髌骨软骨骨折，采用膝关节镜下探查、髌外侧支持带松解+髌骨软骨骨折切开复位可吸收棒内固定+内侧支持带紧缩缝合手术治疗效果满意 [关键词]习惯性髌骨脱位；髌骨软骨骨折；手术治疗；关节镜；可吸收棒 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0076-04 髌骨软骨骨折是骨发育成熟前膝关节的一种常见损伤，典型病例均与髌骨外侧脱位有关[1]，常规X线检查易发生漏诊或误诊。习惯性髌骨脱位是由多种病因所致的一种发育畸形[2]，在临床上并不少见，而外伤时由于股骨外侧髁与髌骨之间剪切力较正常膝关节更大，更易发生髌骨软骨骨折[3]，骨折常发生于髌骨内侧[4]。该类损伤涉及关节内骨软骨的修复愈合及髌股关节稳定性转归问题[1]，如何处理软骨骨折及如何同时?理髌骨习惯性脱位存在多种观点[5]。本研究选取我院收治的髌骨软骨骨折患者作为研究对象，给予关节镜下探查清理、髌外侧支持带松解，同时联合切开行髌骨软骨骨折复位可吸收棒固定、髌内侧支持带重叠加强缝合手术治疗，探讨其治疗效果 1资料与方法 1.1一般资料 选取我科2008年2月～2014年5月收治的7例外伤后发生髌骨软骨骨折的习惯性髌骨脱位青少年患者作为研究对象，其中男5例，女2例；年龄10～16岁，平均13.7岁；左膝3例，右膝4例；单侧脱位者4例，一侧脱位另一侧髌骨不稳3例；5例为体育运动中受伤（打篮球2例，踢足球1例，跑步2例），2例为日常活动中受伤（跌倒1例，扭伤1例）。所有入选患者均为间接损伤（跌倒而膝部未受撞击），受伤过程中膝部有错动感并可听到弹响声，5例伸直膝关节后髌骨自行复位，2例手法复位；受伤后到我院就诊的时间为6 h～41 d，平均10 d。纳入标准：①股骨远端和胫骨近端骨骺板未闭合；②既往多次髌骨脱位并可手法复位的习惯性髌骨脱位病史；③MRI证实有髌骨软骨骨折；④伤后6周内。排除标准：①首次出现髌骨脱位；②同侧膝关节既往手术史；③先天性膝关节脱位病史；④影像学提示膝关节无骨性结构异常。骨折愈合判定标准：术后6个月X线或CT显示软骨下骨骨折线消失、骨折愈合。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书，报送医院医学伦理委员会备案 1.2临床表现 既往髌骨习惯性脱位（多次髌骨脱位）并可手法或自行复位，外伤或剧烈活动后膝关节疼痛、活动受限，多数仍可站立行走。查体：髌骨内侧缘压痛，髌骨向外移倾向，髌骨横向外移活动度增大，髌骨外推恐惧试验阳性，髌内侧支持结构松弛，浮髌试验阳性，前后抽屉试验阴性，内外侧应力试验阴性，膝关节正侧位X线片显示髌骨无明确骨折，关节内可见游离骨块（图1）。CT平扫+重建显示，髌骨内侧关节面关节软骨缺损并可见脱落的髌骨软骨及软骨下骨复合骨块（图2），MRI可清晰显示髌骨软骨骨折，骨折位置均为髌骨内侧，其中4例髌内侧支持带可见损伤水肿表现（图3） 1.3手术方法 采用椎管内麻醉，在麻醉下进行检查，外推髌骨可发生向外侧完全脱位。取膝前髌下内外侧关节镜入路，膝关节镜下清理关节腔，排除半月板、交叉韧带等损伤，必要时予以关节镜下处理。探查寻找游离的骨软骨块，以射频消融切开松解髌外侧支持带及挛缩软组织，推动髌骨，如果松解效果满意后则撤除关节镜。取髌前正中小切口，显露股内侧肌下段、髌骨内侧结构，自髌骨内侧0.5～0.8 cm切开关节囊及内侧支持韧带，取出脱落的骨软骨骨折块，骨折块大小为12 mm×15 mm～18 mm×30 mm，关节软骨背面残留少量软骨下骨，髌骨向外侧翻转脱位显露髌骨内侧关节面，可见髌骨关节软骨和软骨下骨缺损，清理骨折面，骨折复位，用0.8 mm克氏针临时固定。采用3枚直径3.5 mm的可吸收棒固定（图4），应用可吸收线重叠紧缩缝合修复髌骨内侧支持带及关节囊，改善髌骨轨迹[6] 1.4术后处理 术后即刻给予石膏托固