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不同液体扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学影响 　　[摘要] 目的 探?胶体液与晶体液预扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响。方法 便利选取于该院2015年10月―2016年5月择期行剖宫产足月妊娠孕妇120例，ASAI-II级，随机平均分为3组。入室后常规记录基础循环参数。麻醉前A组给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液；B组钠钾钙镁葡萄糖注射液；C组乳酸钠林格液各500 mL扩容，然后行腰硬联合麻醉。观察3组产妇麻醉前、后；胎儿出生后；手术结束即时生命体征的变化及不良反应发生率。 结果手术均顺利完成，A组围术期血压T2（121.0±13.9） mmHg、T5（118.0±12.7） mmHg变化的幅度小于B组T2（122.0±12.5） mmHg、T5（110.0±11.4）mmHg、C组T2（120.0±14.7） mmHg、T5（109.0±12.2） mmHg（P 　　[Key words] Colloid solution； Pre-expansion； Uterine-incision delivery； Hemodynamics； Combined spinal and epidural anesthesiaq 产科手术应用腰硬联合麻醉已逐渐被大家认同，但是可能导致母体的严重低血压却不可忽视，低血压作为麻醉诱导期最常见的并发症可能给产妇和新生儿的健康与生命造成威胁[1-2]。该组观察腰硬联合麻醉前不同液体预充后行剖宫产术，对产妇血流动力学的影响。将2015年10月―2016年5月该院择期行剖宫产足月妊娠孕妇120例，随机分为3组，各40例进行分析，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 方便选取该院足月择期行剖宫产手术孕妇120例，ASAI～II，产妇年?g20～38岁。手术前的实验室检查及影像学检查未见异常、无妊娠合并症。随机分为3组，每组40例，A组：给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液；B组给予钠钾钙镁葡萄糖注射液；C组给予乳酸钠林格液 1.2 方法 要求所有产妇术前均禁食水8 h，术前常规肌注阿托品0.5 mg。进入手术室后常规监测心电图、血压、心率、呼吸及血氧饱和度，3 L/min常规鼻导管吸氧，建立静脉通路，进行容量预负荷，A组羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 mL（产品批号；B组钠钾钙镁葡萄糖注射液500 mL（产品批；C组乳酸钠林格液500 mL（产品批号1601291909）于20 min内输注完毕，之后按10 mL/（kgh）维持输注乳酸林格液 预扩容完成后，嘱产妇右侧卧位，于L3-4间隙行腰硬联合麻醉[5]，见脑脊液回流后向头侧注入0.5%盐酸罗哌卡因注射液3.5 mL，要求15 s内完成，注药完毕后拔出腰麻套管针，通过硬膜外穿刺针向头侧置管3.5 cm，回抽无脑脊液、血液后固定导管。患者平卧后，将手术床调整左侧倾斜20°，并将子宫推向左侧，尽量减少仰卧位低血压综合征对该研究结果的影响。调节阻滞平面，上届控制在T6～T8之间，麻醉成功后实施剖宫产手术 1.3 观察指标 通过无创血流动力学监护仪对3组产妇围术期的血流动力学进行监测，观察时点：T1患者入手术室的基础值、T2预充液体结束麻醉前、T3麻醉后5 min、T4胎儿取出即刻、T5手术结束即刻，观察参数：SBP、DBP、HR以及3组产妇不良反应发生率 1.4 统计方法 该次研究中采用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计和分析，计量资料以平均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P0.05）；T3、T4与T1比较，SBP、DBP明显低于麻醉前，HR明显高于麻醉前，差异有统计学意义（P0.05）。见表1 2.2 3组产妇围术期不良反应的比较 3组产妇麻醉平面固定后及胎儿取出后均有不同程度血压下降，但A组血压下降程度小于B、C两组，且术中出现恶心呕吐及血管活性药物使用的例数均少于B、C两组（P0.05）。见表2 3 讨论 目前腰硬联合麻醉是剖宫产手术最常用的麻醉方法之一，这种麻醉方法起效迅速、阻滞完善、肌松效果好、牵拉反应轻，效果确切[4-5]。但由于麻醉同时阻滞了椎旁交感神经，致外周血管张力降低，形成相对性有效循环血量不足，加上产妇的生理影响，出现低血压的几率变大、时间快，同时产妇的不良反应也加重，恶心呕吐等不适现象出现较多，再加上术前禁食水，所有这些都进一步加重了腰硬联合麻醉引起的产妇低血压，甚至可引起新生儿缺氧及酸中毒[6] 因此需要采取各种措施来预防及处理腰硬联合麻醉后的低血压。液体预扩容疗法是麻醉医生必须考虑到的一种措施，特别是对于涉及母婴安全的剖宫产手术麻醉[7-