ICU血管活性药物使用护理_培训课件.ppt

美国急救医学会ICU使用镇静治疗的建议： 咪唑安定和丙泊酚是对急诊患者短期（24小时内）镇静治疗的首选药。 常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考 药物名称 负荷剂量 维持剂量 咪唑安定 0.03-0.1mg/kg 0.04-0.2mg/kg/hr 氯硝安定 0.02-0.06mg/kg 0.01-0.1mg/kg/hr 安 定 0.02-0.1mg/kg 丙 泊 酚 1-3mg/kg 0.5-4mg/kg/hr 美国危重病医学会所属危重医学学院（ACCM）建立 的ICU镇静镇痛药物指南推荐： 咪唑安定起始剂量为0.03-0.1mg/kg/h，静脉注射（首次剂量不宜超过5mg）；维持剂量是0.04-0.2mg/kg/h,它的药物代谢动力学会随着脏器机能而改变，比如，心脏，肾脏或肝脏功能不全。同样在老年人，肥胖病人和血浆蛋白低的病人也会产生蓄积作用。因此上述病人剂量应进行相应调整。 其不良反应为呼吸抑制和低血压。该药易产生耐药性和戒断综合症。 大剂量使用镇静药治疗超过一周， 可产生药物依赖性和戒断症状。 苯二氮卓类药物的戒断症状表现为：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、震颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、谵妄和癫痫发作。因此，为防止戒断症状，停药不应快速中断，而是有计划地逐渐减量。 镇静镇痛指南建议： 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。 长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。 对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划，即每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估病人的精神与神经功能状态，该方案可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时间。 镇静药长期（7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。 镇痛药分类： 阿片类：吗啡、芬太尼、瑞芬、舒芬、度冷丁 非阿片类：曲马多 非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs) 局麻药物：局麻药物主要用于术后硬膜外镇痛，其优点是药物剂量小、镇痛时间长及镇痛效果好.目前常用药物为布比卡因和罗哌卡因。 阿片类： 吗啡 芬太尼：吗啡的100-180倍 舒芬太尼：芬太尼的5-10倍 度冷丁：吗啡的1/10 镇痛指南： 应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标。 对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼。 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人。 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的。 护理： 镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护 1.呼吸功能 苯二氮卓类可产生剂量依赖性呼吸抑制作用，通常表现为潮气量降低，呼吸频率增加，低剂量的苯二氮卓类即可掩盖机体对缺氧所产生的通气反应，低氧血症未得到纠正，特别是未建立人工气道通路的病人需慎用。 深度镇静还可导致病人咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道分泌物清除，增加肺部感染机会。不适当的长期过度镇静治疗可导致气管插管拔管延迟，ICU住院时间延长，病人治疗费用增高 。 强调呼吸运动的监测，密切观察病人的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧饱和度，酌情监测呼气末二氧化碳，定时监测动脉血氧分压和二氧化碳分压，对机械通气病人定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。 2. 循环功能： 主要表现为血压变化。 严密监测血压（有创血压或无创血压）、中心 静脉压、心率和心电节律，尤其给予负荷剂量 时，应根据病人的血流动力学变化调整给药速 度，并适当进行液体复苏治疗，力求维持血流 动力学平稳，必要时应给予血管活性药物。 3. 神经肌肉功能 苯二氮卓类镇静剂可能引起躁动甚至谵妄等反 常兴奋反应。 4. 消化功能： 阿片类镇痛药可抑制肠道蠕动导致便秘，并引 起恶心、呕吐、肠绞痛及奥狄括约肌痉挛；酌 情应用刺激性泻药可减少便秘，止吐剂尤其是 氟哌利多能有效预防恶心、呕吐。 5. 代谢功能： 丙泊酚以脂肪乳剂为载体，长时间或大剂量应 用时应监测血甘油三脂水平，并根