常见骨折与脱位的康复护理_培训课件.ppt

* 常见骨折与脱位的康复护理——上肢骨折及脱位的康复护理 吴忠市人民医院 骨一科 主 讲: 梁静（护理师） * 1：概述 锁骨骨折相当多见，多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘或肩部外侧着地，暴力沿上肢骨传达到锁骨外端造成骨折。骨折多见于中段，多为横形或者斜形骨折，直接暴力多为粉碎性，如打击，撞击引起。骨折后，近侧端因为受到胸锁乳突肌牵拉向后上方移动，远侧端因为受到肢体重力与肌肉牵拉而向前下方移位，，患侧肩下垂，向前、向内倾斜，头偏向患侧，并用健侧手掌支托患侧肘部。患肢外展和上举受限。若幼儿不愿意活动上肢，穿衣服伸袖时哭闹，提示有锁骨骨折的可能。 一、锁骨骨折 * 对于锁骨骨折的处理，一般成人无移位骨折或者幼儿青枝骨折成用三角巾或者颈腕吊带悬吊患肢3周。有移位的骨折常需要行局部麻醉后手法复位，再用“8”字绷带，石膏绷带或双圈法固定3—4周。粉碎性骨折或者合并血管神经损伤者，可手术探查，修复血管神经，骨折端复位内固定。如断端骨质缺损严重可行植骨术。如合并头，胸，腹部损伤而不能立即整复者，可令其卧床，将枕垫与背部两肩胛之间，是肩呈后伸外展位，待全身情况好转后再固定。骨折不愈合或畸形愈合影响功能者，可切开复位钢针内固定，术后三角巾悬吊患肢4—6周。 2：康复护理 锁骨骨折经骨科处理后可即日开始功能锻炼。 （1）除了必须以卧位保持复位和固定的患者外，均可下地活动，但要禁忌做肩关节的前屈，内收等动作。睡觉时去枕平卧于硬板床上，两肩胛之间垫一软枕以保持肩关节于外展后伸位。 （2）可做一些保健体操，包括深呼吸，躯干和下肢主动运动等。 （3）握拳，伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。 * * （4）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展，旋转运动等。 （5）骨折后3周可增加抗阻和肘屈伸与前臂内外旋运动；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。 （6）骨折愈合解除外固定后，应开始全面练习肩关节活动。如站立位上体向患侧侧屈，做肩前后的摆动；或者上体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外的摆动。努力增大外展与后伸的运动幅度，并做肩关节各方向和各轴位的主动运动，助力运动和肩带肌的抗阻练习，增加肩外展，后伸、肩前屈、内外旋的主动牵伸运动。但在骨折2周内应避免做大幅度和大力的肩内收与前屈练习。 1：概述 肱骨外科颈位于解剖颈下2—3CM，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，此处骨稍细，骨松质骨密质相邻，最易发生骨折。外科颈附近有臂丛神经，腋神经和腋动，静脉通过，骨折时可能合并血管神经的损伤。肱骨外科颈骨折多为间接暴力引起，导致外展型骨折和内收型骨折而发生移位，肩关节活动明显障碍。在治疗上，无移位骨折，用三角巾悬吊患肢于胸前3—4周；有移位的外展型和内收型骨折，可在麻醉后行手法复位，再用上臂超肩夹板固定4—6周手法复位应及早进行，越早复位，成功率越高，手法复位失败者，合并血管神经损伤者或骨折完全移位者，可手术切开复位内固定，术后用三角巾悬吊于胸前3—4周。 二、肱骨外科颈骨折 * 2：康复护理 （1）无移位的骨折，伤后即日练习握拳，伸指及腕屈伸运动各4次或5次，以后每天增加重复次数至16-20次。 （2）骨折后3d开始增加下列练习：①两足站立如肩宽，上体向患侧侧屈，患肢悬吊在三角巾内，肩部放松，上臂自然下垂，使肩关节因重力作用而呈外展位，维持数秒钟，还原，重复3次或4次，逐渐增加重复次数到8-16次，每日增加1次或2次；②在肩部放松外展状态下做肩前后摆动，3次或4次，渐增加到16-20次；③肘屈伸和前臂内外旋的主动练习5次或6次，逐日增加，达16次左右；④腕与指的抗阻练习各5次或6次，渐增加至每日16次左右。 * （3）骨折后5d开始增加下列练习：①如前站立，上体向患侧侧屈，并略向前倾，上臂自然下垂，做肩内外摆动练习，10-20次；②肘屈伸的静力性抗阻练。 （4）骨折后3周起，在三角巾悬挂拉，健肢托住患肢前臂做耸肩、肩胛骨外旋与内旋练习各5-16次。外展型骨折禁止患肢外展，内收型骨折禁止患肢内收。 （5）4-6周后解除外固定，全面练习肩关节活动，可徒手练习如下动作： ①向前弯腰，使上臂自然下垂，活动上肢，顺时针或逆时针在水平面划圆圈（肩关节环转） ②将患侧手置于背后，然后用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨（肩内旋）； * ③举臂摸头后部（肩外展外旋） ④反臂摸腰，即用患侧手指的背侧触摸腰部（肩外展、内旋、后伸）； ⑤患侧手横过面部去触摸健侧耳朵（肩内收、外旋）； ⑥划船动作（肩内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸、上举）； ⑦滑轮练习：用健肢帮助患侧肩做上举、外展、内旋活动； ⑧木棒练习：用健肢帮助患侧肩上举，外展、前屈、后伸。 （6）指