奥施康定的剂量滴定-郑建清2_培训课件.ppt

概 述 疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”。 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。 癌痛：是指恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。 概 述 1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征 2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规范化治疗示范病房”项目，旨在传播规范化疼痛管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，帮助疼痛病人解除痛苦。 规范化疼痛治疗（Good Pain Management） 有效的缓解疼痛； 避免或减少止痛药物的不良反应； 最大限度的减轻治疗给病人带来的心理及精神负担； 最大限度的提高癌症患者的生活质量。 癌痛的治疗现状 癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因 1、疼痛评估不完善； 2、患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧； 3、医师不愿意进行吗啡止痛治疗； 4、用药不规范，用量不足，或者用量过大； 5、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验。 需行剂量滴定的原因 剂量滴定:显著提高奥施康定?的止痛成功率 剂量滴定的目标 镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数≤3次，实现24小时平稳镇痛 EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南 阿片类药物的剂量滴定 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定*，用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛。 病例分享 病例资料 癌痛评估 奥施康定剂量滴定过程 奥施康定剂量滴定过程 奥施康定的规范化治疗 陈XX，男，61岁，以“确诊‘右肺癌’2月余，耻骨联合区酸痛1月余”为主诉步行入院。 患者2月余前来院诊断为“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右侧耻骨支转移”，予行“培美曲塞+顺铂”方案化疗2周期。 入院前1月余出现耻骨联合区酸痛，活动时加重，在家不规则服用“英太青、泰勒宁、美施康定”，症状反复，夜间略明显，影响休息。 入院前1天，复查ECT提示“右侧耻骨支骨转移灶增大”，入院前30分钟出现耻骨区出现剧烈疼痛。 本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右侧耻骨支转移化疗后进展” 。 部位：耻骨联合区 性质：酸痛，活动时加重 程度：剧痛，NRS 8分 持续性 缓解方式：无 放射痛：无 癌痛特点 奥施康定? 剂量个体化的步骤 确定初始剂量前应明确有无阿片耐受。FDA关于阿片类药物耐受Opioid tolerance的定义 已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。 不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片类药物未耐受（ Opioid na?ve ）。 初始剂量的确定： 奥施康定? 剂量个体化的步骤 未用过阿片类药物的患者从10mg Q12h 开始。 阿片类药物耐受的患者可参考剂量转换表确定奥施康定的初始剂量。 应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定。 本病人服用止痛药物治疗无效，确定奥施康定初始剂量10mg。同时处方吗啡5mg肌注，按需给予。 初始剂量的确定： 奥施康定? 剂量个体化的步骤 阿片类药物等效剂量转换表 奥施康定? 剂量个体化的步骤 滴定剂量的确定： 目前国内文献关于确定滴定量的报道甚少。 文献上报道的常用的方法： 初始剂量为10mg，q12h。 服用24小时如疼痛分级下降不到1级，则第二天加量至20mg，q12h。 服用24小时如疼痛分级仍下降不到1级，第三天加量至30mg，q12h。 以此类推，最多用到60mg，q12h。 不足： 1、滴定时间长；2、滴定期间，病人往往仍然受到疼痛的折磨。 奥施康定? 剂量个体化的步骤 滴定剂量的确定： 根据患者使用奥施康定后，出现的疼痛情况，按需给药。 0-25% 1-3分 25-50% 4-6分 50-100% 7-10分 剂量增加参考 疼痛程度 优点： 1、滴定时间短，往往1天即可完成； 2、滴定效果好，病人对滴定过程满意，信任感强。 滴定量=奥施康定24小时量的10-20%。 参照NCCN指南，给予吗啡注射液2-5mg im 作为初始滴定量，用药后半小时评估。 滴定过程中，根据用药半小时后的疼痛程度及毒副反应调整吗啡的用量。 次日总固定量=前日固定量+前日总解救量 （总固定量分2次口服，即q