标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效观察.pdfVIP

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型 颅脑损伤疗效观察 张云侠1，周修玉2，刘传建3 (1德州市第二人民医院，山东德州253000；2德州市人民医院；3荣成市人民医院) 摘要：目的探讨重型颅脑损伤行标准外伤大骨瓣开颅术的疗效。方法选择重型颅脑损伤患者96例， 随机分为观察组48例，采用标准外伤大骨瓣开颅术；对照组48例，采用常规骨瓣开颅术，观察两组术后疗效 及并发症情况。结果 观察组术后良好率为54，2％，对照组为25．0％，观察组良好率高于对照组(P 照组术后脑切口疝发生率分别为6．3％、22．9％，硬膜下积液发生率分别为8．3％、35．4％，观察组脑切口疝 与硬膜下积液发生率均低于对照组(P0．05)。结论标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效较 好，能够降低常规骨瓣开颅术后并发症。 关键词：重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅术；并发症 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．26．027 中图分类号：R651．1文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2013)26-0068-03 重型颅脑损伤发病突然，病情凶险，严重威胁患 到顶骨结节，沿正中线至额部发际，选择5～6个钻 者生命，临床治疗应迅速进行颅内减压。常规骨瓣 骨孔，主要的三个孔位于额骨颧突后、额突眉弓下靠 开颅术对病灶暴露不够充分，减压不够完善。标准 近中线、耳前尽量靠近颞底，其余2～3个孔在切口 外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效较好，提 内，保证额底暴露充分，暴露颞底时咬除碟骨嵴外 高了患者的预后，减少了并发症的发生。2009年11／3，向中颅窝底扩大。进行硬膜外血肿清除，处理 硬脑膜，进行颅内止血，打开硬脑膜，暴露顶叶、前颅 月～2012年12月，我们对96例重型颅脑损伤患者 行标准外伤大骨瓣开颅术，与常规骨瓣开颅术的疗 底及中颅底，此时额叶、颞叶完全显示清楚，进行彻 效比较，探讨标准外伤大骨瓣开颅术的临床价值。 底清除脑坏死组织及血肿同时止血。如果术中发生 现报告如下。 严重的急性脑膨出，可切除额极及颞极，进行内减 1资料与方法 压。术中尽量采取减张缝合硬脑膜。对照组采用常 1．1 规骨瓣开颅术：术中根据头颅CT，确定血肿位置，在 临床资料选择我院2009年1月～2012年 额颞顶部行直径略大于血肿直径的马蹄形皮骨瓣， 12月重型颅脑损伤患者96例，入院时GCS评分均 8分，受伤时间均12h。伤后持续昏迷16例，一 根据术中脑水肿情况决定是否缝合硬膜及还纳骨 侧瞳孔散大12例，双侧瞳孔散大10例，其他患者伤瓣。由于患者脑挫裂伤严重，继发性脑水肿发生机 后意识清醒。致伤原因：车祸36例，坠落12例，摔率较高，为保证术后减压充分，采取敞开硬膜去骨瓣 跌25例，殴打23例。随机分为观察组和对照组，观减压。 1．3疗效评定良好：GOS评分为5分；中残：GOS 察组48例，其中男28例、女20例，年龄23～73 评分为4分；重残：GOS评分为3分；植物状态：GOS (34．5±3．6)岁，采用标准外伤大骨瓣开颅术；对照 评分为2分；死亡：GOS评分为1分。以良好病例数 组48例，男25例、女23例，年龄21—77(36．3± 4．2)岁，采用常规骨瓣开颅术。两组性别、年龄、受 所占总病例数比值计算良好率。观察两组术后脑切 伤时间、病情程度比较差异无统计学意义(P 121疝、脑积水、硬膜下积液、外伤性癫痫、切口脑脊液 0．05)，具有可比性。 漏发生情况并计算发生率。 1．2手术方法观察组采用标准外伤大骨瓣开颅 1．4统计学方法采用SPSSl7．0软件进行统计， 术：颧弓上耳前1cIn做切口，向耳廓后上方延