标准大骨瓣减压手术联合亚低温治疗额颞部对冲性脑损伤临床观察.pdfVIP

Ⅲ怎i鑫嚣瑟熊希Ⅲ胁瑚㈩ 4。 标准大骨瓣减压手术联合亚低温治疗 额颞部对冲性脑损伤临床观察 朱世佳，陈光旭，黄基柱 (阳春市中医院神经外科，广东阳春529600) 摘要：目的观察标准大骨瓣减压手术联合亚低温治疗额颓部对冲性脑损伤的效果。方法选择我院2011年6月至 2013年6月7l例额颞部对冲性脑损伤患者，根据治疗方式分为两组，A组39例患者采用标准大骨瓣减压手术并联合亚低 温治疗，B组32例患者采用常规骨瓣开颅手术治疗，比较两组死亡率。存活患者均随访6个月，对功能恢复情况和生存质 量进行观察。结果 标准大骨瓣减压手术血肿清除彻底，联合亚低温治疗可促进脑功能恢复。显著提高额颞部对冲性脑损伤患者抢救成功率。 关键词：标准大骨瓣减压；亚低温；额颞部对冲性脑损伤；抢救成功率；预后 中图分类号：R683．5 文献标志码：B 文章编号：1674—0424(2015)0l一004l一03 额颞部对冲性脑损伤是神经外科常见的颅脑损 71例额颞部对冲性脑损伤患者，根据治疗方式分 伤类型，多因车祸、高空坠落及跌伤所致，对冲性 为两组，A组39例患者采用标准大骨瓣减压手术 脑损伤常累及一侧大脑半球，同时伴脑内或硬膜下 并联合亚低温治疗，其中男21例，女18例，年龄 广泛出血，形成血肿，特点是病情进展快，病死率 高。统计显示，GSC评分6～8分患者死亡率约为例，8分5例；B组32例患者采用常规骨瓣开颅 25％，4～5分死亡率约为50％，而3分的患者死手术治疗，其中男17例，女15例，年龄23—67 亡率近100％…，因此是临床较为棘手的颅脑损伤 类型。常规的去骨瓣减压区域性幕上开颅血肿清除 4例；所有患者人院时均神智昏迷，查体显示单侧 不能提高抢救成功率和预后，本研究采用标准大骨 瞳孔散大或双侧瞳孔散大，合并其它外伤17例， 瓣减压手术联合亚低温治疗，在降低死亡率和提高 两组患者在年龄、性别、着力部位、GSC评分等方 预后方面取得了一定的进展，现报道如下。 面差异无显著性(P0．05)，详见表1。 l资料与方法 一 1．1 一般资料 我院2011年6月至2013年6月 表l两组额颞部对冲性脑损伤患者一般资料比较 1．2治疗方法所有患者急诊入院后均行CT扫 别于入院后l～7d手术。 1．2．1A组治疗方法本组29例患者切口自患侧 描，A组39例患者中14例已有脑疝患者行急症开 颅术，B组11例有脑疝患者行急症开颅术，其余 耳屏前1cm，经颧弓上缘、上耳后上方至顶结节 患者人院后立即给予止血、脱水及对症支持治疗， 前1cm，继而转向顶与中线相交，到额部发际缘 跟踪CT检查，随时做好手术准备，血肿增大后分 止，采用单侧额颞顶开颅，形成大小约12cm×15 作者简介：朱世佳(1968)，男，广东阳春人，主治医师，学士学位，主要研究方向为神经外科。 42 辽宁医学院学报2015年2月，36(1) cm骨窗，保留完整额部骨膜，显露蝶骨平台及颞 活行为能力完全恢复；ADl2：行走正常，日常生 窝，先咬除蝶骨嵴外板，再翻起骨瓣，在剪开硬脑 活行为能力部分恢复；AD”：拐杖辅助行走，需 膜前先沿骨窗缘缝吊硬脑膜，再星形切开硬脑膜， 要有人协助日常生活；ADIJ4：卧床不起，但意识 对失活的脑组织和血肿进行清除，同时充分止血， 反复冲洗脑池内积血，硬膜外及蛛网膜下腔留置 “8”号软质硅胶引流管，去掉部分颞肌下骨质减 存质量差。 压，其中7例脑膨出明显患者，采用颞肌覆盖硬脑 膜缺损，去除骨瓣，严密缝合帽状筋膜及头皮，术 据分析，计量资料以均数±标