标准大骨瓣减压术加硬脑膜网格成形术救治外伤性弥漫性脑肿胀25例临床分析.pdfVIP

标准大骨瓣减压术加硬脑膜网格成形术救治外伤性弥漫性脑肿胀25例临床分析.pdf

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标准大骨瓣减压术加硬脑膜网格成形术救治外伤性弥漫性脑肿胀25例临床分析.pdf

韦向东,等.手术治疗儿童股骨颈骨折21例临床观察 率。 3 讨 论 3.3并发症:常见的并发症为股骨头缺血性坏死、骨骺早 闭、髋内翻及骨不愈合。儿童股骨头血供要靠旋股内侧动脉 3.1治疗原则:早期治疗、解剖复位是儿童股骨颈骨折治疗 原则。有研究表明,股骨头缺血坏死的比率与移位程度直接 旋股内侧动脉深支发出的骺板支,8~9岁后股骨头圆韧带动 相关,建议早期紧急减压和早期固定,48h内手术介入可减 脉才逐渐开始发挥作用。由于儿童股骨头动脉血供不完善, 少股骨头缺血坏死的风险[1]。所以,儿童股骨颈骨折内固定 股骨颈骨折致外骺动脉易受损伤,关节内血肿形成,压迫股 术应当视为骨科较为急症手术,尽可能争取在8h内完成手 骨头血供,致股骨头血供障碍,极易发生股骨头缺血坏死等 术,这样会取得较好的效果口]。早期闭合复位及内固定,有 并发症。股骨头缺血坏死发生与骨折的分型、骨折移位程 利于最大限度地保护残存的血液供应,为恢复血供、防止股 骨头坏死创造有利条件。因此,对DelbetⅡ、Ⅲ型新鲜股骨颈 骨折,应尽可能在C形臂X线机监视下试行牵引闭合复位, 死均发生在Ⅱ型,其中2例陈旧性骨折均发生股骨头缺血性 行克氏针或空心螺钉内固定。闭合复位缺点是不一定达到 坏死。患儿过早下床,不适当功能锻炼,亦是日后导致股骨 解剖复位,反复闭合整复可能会加重股骨头的缺血性坏死。 头坏死的原因。股骨颈无骨膜,骨折后不能生成骨痂。生长 林志红等口3报道,早期切开复位内固定治疗移位的Delbet 主要通过坏死部位血管爬行替代,若骨折后内固定物不牢 Ⅱ、Ⅲ型儿童股骨颈骨折比早期闭合复位内固定有较好的临 靠,或不恰当的过早负重,容易导致股骨颈愈合不良、骨不连 床效果。如闭合复位失败或受伤时间较长时建议行切开复 及断端骨质吸收。故应尽可能提供坚强的生物学内固定和 位内固定。有资料表明:血肿会对股骨头的血运产生不良影 可靠的外固定,保证骨折处的稳定性。儿童股骨颈骨折骨不 响,股骨头的血供没有来自髋关节囊前部的重要血管嘲。因 此,采用前方入路达到股骨颈,对股骨头的血液循环不会产 建议有移位的骨折,应常规行手术治疗,可以大大减少此并 生额外损伤。有时X线片显示骨折复位已良好,但当切开直 视下观察时却常可发现仍有明显错位,特别是可能存在旋转 折经手术治疗后愈合,尽管术后出现股骨头缺血性坏死,但 错位。切开复位其优点是能清除血肿,减少髋关节内压力, 经2年随访,1例无功能障碍。 直视下解剖复位及固定,降低了因多次整复对血供损伤的风 险,从而减少术后股骨头缺血性坏死及髋内翻等并发症。 参考文献: 3.2内固定的选择:常用的内固定材料为克氏针和空心螺 [1]饶维嗥,赵 黎.儿童股骨头及股骨颈骨折相关预后的 钉。克氏针适用于I、Ⅱ型骨折,一般选3枚直径2mm克氏

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