标准大骨瓣减压联合早期颅骨修补术治疗重型颅脑损伤临床观察.pdfVIP

酝燥凿藻则灶允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻圆园员圆韵糟贼，圆员 圆愿 猿员·园怨 · 标准大骨瓣减压联合早期颅骨修补术治疗 重型颅脑损伤临床观察 张摇 仲，郭建雄，吴日乐，王摇 忠，冯摇 勇，苏摇 宁 （内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特园员园园员苑 ） 摇 摇 ［摘要］摇 目的摇 评价标准大骨瓣减压联合早期颅骨修补术治疗重型颅脑损伤的效果。方法摇 苑愿 例重型颅脑损 伤（郧悦杂评分 愿 分）患者在急性期接受标准大骨瓣减压术，源 耀员圆 周内行颅骨修补术。结果摇 源园 例（缘员豫 ）患者获得 ≤ 良好临床结局，圆缘例（猿圆豫 ）临床结局不良，员猿例（员苑豫 ）死亡。年龄轻且手术时间早（伤后 愿澡 内）者手术结果更好。结 论摇 标准大骨瓣减压和早期颅骨修补术能够显著改善重型闭合颅脑损伤患者的临床结局，并能减少手术相关的并发症。 ［关键词］摇 标准大骨瓣减压术；颅骨修补术；颅脑损伤 ［中图分类号］摇 砸园远缘员援员缘摇 摇 摇 ［文献标识码］摇 月摇 摇 摇 ［文章编号］摇 员园园愿原愿愿源怨（圆园员圆 ）圆愿原猿员园怨原园圆 摇 摇 对于严重颅脑损伤患者，急性期升高的颅内压（陨悦 ）是 及血性脑脊液，出血点电凝止血。术后置入 悦燥凿皂葬灶陨悦 探头 最重要的致死和严重致残的原因之一。目前对于陨悦 增加的 并连接 悦燥凿皂葬灶颅内压监护系统，探头位于术野皮质下 圆糟皂 广泛认可的治疗措施为颅骨减压同时血肿清除或者吸出，其 左右［源 ］。患者送入重症监护病房控制体温、血糖、电解质正 他措施还包括头高位、镇静、过度通气、渗透性利尿、脑脊液 常，防止消化道出血和癫痫，予促进脑代谢药物；同时监测生 ［员］ （悦杂云）引流和巴比妥类诱导的昏迷 。笔者观察了早期手术 命体征，注意神志及瞳孔变化，保持呼吸道通畅。控制 陨悦 小 干预包括标准大骨瓣减压和早期颅骨修补术治疗此类患者的 于圆园皂皂匀早（员皂皂匀早越园援员猿猿噪孕葬）。患者头部抬高员园耀圆园毅， 疗效及预后，现将结果报道如下。 利于静脉回流。每源澡 记录 员次，监测至 陨悦 值稳定 圆源澡 或 员摇 临床资料 死亡时结束。当 陨悦 升高时，首先排除发热、躁动、呼吸道梗 员郾员摇 一般资料摇 选择圆园园源 年缘 月—圆园园怨 年苑 月就诊于我院 阻、体位、尿潴留等因素后，给予圆园豫甘露醇员圆缘皂蕴加呋塞米 神经外科的重型颅脑损伤（郧造葬泽早燥憎 昏迷评分（郧悦杂） 愿 分） 脱水治疗，同时应用镇静剂，必要时可用肌肉松弛药，呼吸机 ≤ 患者苑愿 例，均在术前进行常规 悦栽 检查，并符合以下条件：硬 辅助呼吸适当过度通气。如果 陨悦 仍然高于 圆缘皂皂匀早 且持 膜外血肿、硬膜下血肿或脑内血肿 跃猿园皂蕴，中线移位超过员 续猿园皂蚤灶，应复查悦栽 再次行手术治疗。考虑患者年龄、陨悦 糟皂。排除有双侧瞳孔散大并固定，或者在就诊时 悦栽 显示出 升高趋势、瞳孔大小及对光反射、受伤后时间等因素决定是否 血病灶位于中脑或者脑桥（也称为 阅怎则藻贼 出血）者。男缘远 例， 手术。如果是年轻患者且 陨悦 持续快速升高，考虑早期再次 女圆圆 例；年龄 员苑耀苑圆 岁，平均源员援愿 岁。伤后至手术时间缘 耀 行标准大骨瓣减压手术。 圆源（怨援苑依远援圆 ）澡，愿澡 内圆怨 例，愿 耀圆源澡源怨 例。脑挫裂伤 员猿例， 员郾圆郾圆摇 自体颅骨修补术摇 标准大骨瓣开颅减压术中带骨膜 硬膜外血肿 员员例，硬膜下血肿 员圆例，蛛网膜下腔出血 缘 例， 取下骨瓣，清除干净后，在开颅减压手术结束时，将其埋植于 弥漫性轴索损伤猿 例；脑挫裂伤合并颅内血肿 员缘例，伴蛛网 腹部皮下。当颅骨修补时，切开腹部皮肤取出颅骨骨片，分别 膜下腔出血源 例，硬膜下伴硬膜外血肿