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-502- 亡率（83.3%，10/12）相比差异有统计学意义（P 扎，以防脑膨出、硬膜下积液等。 0.05）。③手术前脱水治疗后瞳孔是否回缩，这反应 总之，重型颅脑损伤发展至双侧瞳孔散大阶段， 中脑损伤的程度。本组30例手术治疗患者术前脱 已经是脑疝的晚期，死亡率、致残率极高，影响其预 水后瞳孔回缩8例，死亡2例（25.0%）；瞳孔未回缩者 后的原因很多，如年龄、GCS评分、头颅CT示环池和 22例，死亡13例（59.1%）。 鞍上池受压的程度、患者平时的体质（有无器质性疾 手术是救治双侧瞳孔散大的重型颅脑损伤患者 病）、有无严重的合并伤、手术减压的充分程度、术后 的唯一方法。本组保守治疗者均死亡。手术适应 有无严重的并发症等等。还有一些未知原因有待进 症：①患者亲属积极要求手术。如果医患沟通不到 一步深入研究。 位而强求手术易引起不必要的医疗纠纷，但医务人 员也不要轻言放弃。②呼吸循环功能基本正常者。 【参考文献】 ③年龄60岁。④双侧瞳孔散大时间2h。⑤无严 重的并发症。手术方法一般采用标准外伤大骨瓣开 [1] ClusmannH,SchallerC,SchrammJ.Fixedanddilatedpu- 颅减压术[2]。我们通常取改良大骨瓣切口，乳突后 pilsaftertrauma,stroke,andpreviousintracranialsurgery: 3~4cm，耳屏上1cm作一弧形切口走向发际内。这 managementandoutcome[J].JNeurolNeurosurgPsychia- 样去除的骨瓣足够大，减压充分，尤其是对急性脑膨 try,2001,71(2):175. 出的患者能有效地防止脑组织嵌顿、坏死。但要注 [2] 江基尧.介绍一种美国临床常用的标准外伤大骨瓣开颅 意，取骨瓣时应距离中线2cm，剪开硬膜时注意勿损 术[J].中华神经外科杂志，1998，14（6）：381. 伤走向乙状窦的桥静脉。术后缺损区适当的加压包 （2012-02-22收稿，2012-06-14修回） 标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会 王健平 【摘要】目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法 回顾性分析2007年2月至2011年2月用标准大 骨瓣减压术治疗68例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果68例重型颅脑损伤患者中，出院后随访6~12个月，按GOS分级，Ⅰ 级15例，Ⅱ级4例，Ⅲ级5例，Ⅳ级11例，Ⅴ级33例。结论标准大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的重要方法。 【关键词】标准大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；效果 【文章编号】1009-153X（2012）08-0502-02 【文献标志码】B 【中国图书资料分类号】R651.1+5 重型颅脑损伤是神经外科较常见的临床急危重 分3~5分10例，6~8分58例。单侧瞳孔散大56例， 症，其发生率约占颅脑损伤的1/3，是导致病人残疾 双侧瞳孔散大9例，瞳孔无变化3例。 和死亡的重要原因，是颅脑损伤救治工作的重点 1.2 影像学检查 入院后均急诊行头颅CT检查确 [1]。我科自2007年2月至2011年2月采用标准大骨 诊，单纯脑挫裂伤伴硬膜下血肿60例，其中一侧脑 瓣减压术治疗重型颅脑损伤68例，取得满意效果， 挫裂伤伴硬膜下血肿53例，合并蛛网膜下腔出血30 现报告如下。 例，合并对侧脑挫裂伤伴少量硬膜下血肿7例；合并 其他类型血肿8例，其中同侧脑内血肿3例，对侧硬