标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果观察.pdfVIP

·148· 黑龙江医药科学2016年6月第39卷第3期 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果观察① 韦力源 (宜州市中医院，广西宜州546300) 疗的117例重型颅脑损伤患者作为本次研究对象，根据患者手术方式分为A组(采用标准外伤大骨瓣开颅术)和B组(采用常 规骨瓣开颅减压术)，比较两组患者治疗前后颅内压，疗效及并发症。结果：A组患者术前颅内压与B组比较差异无统计学意 义[(33．5±4．7)mmHg 3．1)mmHgVs．(28．8±4．O)mmHg，(14．2±2．9)mmHg 著降低术后颅内压、并发症发生率，提高治疗效果。 关键词：重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅手术；常规骨瓣开颅减压术 中图分类号：R651．1+5文献标识码：B文章编号：1008—0104(2016)03—0148—02 颅脑损伤为临床中常见外伤之一，指颅脑受外 并颅骨上钻孔5个以上，游离骨瓣，在顶部骨瓣旁切 力作用导致严重损伤，其发生率仅次于四肢损伤。 开正中线大约长3era，骨窗到额极最后于乳突止，尽 重型颅脑损伤病情较为凶险，具有较高致残、致死 可能将蝶骨脊外1／3咬除，充分显露颞窝与蝶骨平 率，手术为治疗主要方法。随着颅脑损伤临床深入 台，开骨窗大小约12cm×15cm。将额颞顶部硬膜行 研究，近年来有学者在治疗重型颅脑损伤患者中采 放射状切开，将患者坏死脑组织、水肿及血肿清除干 用标准外伤大骨瓣开颅术，获得显著疗效¨J。为比 净。充分冲洗后将骨瓣去除并放置引流管，后充分 较标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤中治疗优 缝合。B组采用常规骨瓣开颅减压术，常规全麻后 势，现报道如下。 进行手术，患者取仰卧位，颅脑偏向健侧约45。，后 1 资料与方法 将枕头垫在头下抬高。根据患者损伤情况、水肿及 1．1 一般资料 血肿选取单侧或双侧顶瓣开颅减压术或额颞开颅减 选取2013—02—2015—02我院行手术治疗的压术，去除骨瓣大小约6cm×8cm，后行减张缝合 117例重型颅脑损伤患者作为研究对象，根据患者 术。 手术方式分为A组(采用标准外伤大骨瓣开颅术， 1．4观察指标 63例)和B组(采用常规骨瓣开颅减压术，54例)。(1)比较两组患者术前、术后ld、术后7d颅内 A组中男45例，女18例；年龄21—75(42．2±5．2)压水平。(2)疗效评定：术后1月采用GOS和神经 岁汐}伤原因：车祸伤34例，打击伤15例，摔伤11功能缺损评分评定。良好：GOS5级，患者可正常生 例，坠落伤3例。B组中男40例，女14例；年龄20活、学习；轻残：GOS4级，患者基本生活能自理；重 残：GOS3级，患者生活需要让人照顾；植物生存： ～74(42．7±5．5)岁I夕f、伤原因：车祸伤31例，打击 伤12例，摔伤7例，坠落伤4例。A组患者相关临GOS2级，患者长期昏迷；死亡旧J。(3)统计两组患 床资料与B组比较无显著差异，分组有可比性。两 者外伤脑梗死、外伤性癫痫、脑积液及脑切口疝并发 组患者家属在医师告知情况下了解疾病及手术治疗 症发生情况。 方式，并签署相关知情同意书，自愿参加本次研究。 1．5统计学方法 1．2入组标准 采用SPSSl9．0软件包分析，表示颅内压水平 (1)患者人院后诊断明确。(2)所有患者均有并用t检验，率表示疗效及并发症并用r检验，Ot= 手术指征，无手术绝对禁忌证。(3)排除合并有严0．05，P0．05则具有统计学意义。 重心肺肝肾功能障碍，其它组织、器官严重损伤患 2结果 者。(4)排除合并有休克、严重感染患者。 2．1 A、B两组术前及术后ld、7d颅内压水平比较 1．3方法