血清降钙素原在血液透析导管相关性感染诊断中应用价值.docVIP

血清降钙素原在血液透析导管相关性感染诊断中应用价值 　　【摘要】 目的 探讨血清降钙素原（PCT）在行血液透析置管引起的导管相关性感染诊断中的应用价值。方法 采用免疫化学发光法检测导管相关性感染患者（75例）和非感染患者（400例）血清PCT和白细胞计数（WBC）水平， 通过ROC曲线评价PCT和WBC指标对导管相关性感染的诊断价值。结果 感染组患者血清PCT为（1.58±0.36）ng/ml， WBC水平为（7.53±0.67）×109/L， 显著高于非感染组PCT为（0.11± 0.08）ng/ml， WBC水平为（5.15±0.52）×109/L， 差异具有统计学意义（P 　　1. 2 方法 所有患者入院后行血常规、肾功能及X线胸片等检查， 行颈内静脉置管术。同时均于清晨抽取空腹静脉血3 ml， 离心后分离血清， 用于PCT及WBC水平的测定。采用免疫化学发光法检测血清PCT水平， 试剂盒购自瑞士罗氏公司， 实验步骤严格按说明书操作进行；而WBC水平采用自动分析仪进行检测 1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；采用ROC曲线分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P0.98 ng/ml?檎锒系脊芟喙匦愿腥窘缦奘保? 诊断导管相关性感染的敏感性为84.2%， 特异性为82.6%；而以WBC7.11×109/L为诊断导管相关性感染截断值时， 其敏感性和特异性分别61.5%和30.7%。在早期诊断导管相关性感染的能力方面， PCT诊断导管相关性感染的敏感性和特异性显著高于WBC。见表2 3 讨论 目前， 越来越多的终末期肾病患者通过中心静脉置管接受血液透析治疗， 但是中心静脉置管作为一种有创的操作， 带来了各种严重的并发症， 其中导管相关性感染是其主要的并发症之一[5]。寻找早期诊断血液透析导管相关性感染的生化标志物， 对于提高血液透析患者临床疗效， 改善其预后， 具有重要的临床意义[6-15] PCT作为降钙素的前肽， 主要由116个氨基酸组成， 在健康人群血清中呈现低表达， 目前检测方法很难进行测定[6]。革兰阴性菌产生的脂多糖可通过直接刺激作用导致机体PCT水平显著升高， 同时细菌的细胞膜成分及产生的内毒素等， 可通过炎症介质， 引起白细胞粘附聚集， 分泌大量的PCT[7]。有研究显示[16-20]， 细菌感染机体后， 患者血清PCT水平呈现成倍增加的趋势， 一般在感染后4 h即可检测出， 而在6～12 h可达到高峰， 因此， 认为血清PCT水平能有效的早期反映患者机体细菌感染情况[8]。本研究结果显示， 导管相关性感染患者血清PCT和WBC水平显著高于非感染组患者（P0.98 ng/ml为诊断导管相关性感染界限时， 诊断导管相关性感染的敏感性为84.2%， 特异性为82.6%；而以WBC7.11×109/L为诊断导管相关性感染截断值时， 其敏感性和特异性分别61.5%和30.7%。在早期诊断导管相关性感染的能力方面， PCT诊断的准确率显著高于WBC。WBC作为一种炎性指标， 在各组感染情况下可显著升高， 其对炎症反应较敏感， 但缺乏特异性， 特别是老年患者其感染较重， 但机体WBC水平往往不高[9]。有研究显示， WBC升高不是细菌感染的独立预测指标， 对诊断细菌感染的准确率低， 并且无法反映预后[10]。因此， 对导管相关性感染患者检测其血清PCT水平， 可具有较高的敏感性和特异性 综上所述， 检测血清PCT水平对行血液透析导管相关性感染患者诊断及后期临床疗效和预后的观察， 具有重要的意义。但由于本研究样本量偏小， 需要进一步扩大样本量， 采取多中心联合的方式对血清PCT水平在血液透析导管相关性感染的早期诊断方面做进一步的研究 参考文献 [1] La GA， Biasucci DG， Pittiruti M， et al. Antimicrobial-coated catheters and catheter-over-guidewire exchange in patients with severe catheter-related bloodstream infection： Old procedure， new indications？ American Journal of Infection Control， 2016， 44（5）：616-617. [2] 郑勇. 心胸外科中心静脉导管感染患者的相关因素分析及预防对策. 中国实用医药， 2014， 9（22）：236-237. [3] 谭熙， 李贱， 梁宗安， 等. 降钙素原与C反应蛋白对老年社区获得性肺