血镁及重症血液透析患者死亡相关性探究.docVIP

血镁及重症血液透析患者死亡相关性探究 　　[摘要] 目的 观察重症病房血液透析患者的血镁水平与其生存时间之间的关系。 方法 统计我院重症病房近5年（2011年1月～2016年5月）行床边血液透析治疗患者92例，记录患者入住我科时行床边血液透析治疗前血镁浓度及其他参数，并记录患者在我中心生存时间，分析患者血镁水平及其他参数与死亡的相关性。 结果 92例入选患者中低镁血症（1.2 mmol/L），低镁血症患者占30.43%。死亡组（患者生存时间1.2 mmol/L）患者。死亡组（患者生存时间0.05），见表1 2.2血镁水平与28 d生存的关系 　　表1中可发现，与死亡组相比，存活组血镁水平明显偏高（P1.2 mmol/L）的患者。本研究观察人群是接受床边血液透析治疗的重症患者，该类患者的特点是多存在多脏器功能衰竭、呼吸衰竭并行机械通气治疗；同时有床边血液透析指征，急慢性心功能衰竭、急慢性肾功能衰竭或严重脓毒症；营养支持为肠内营养和或静脉营养支持。此类患者在入住我科前可能已经存在镁缺乏，具体原因多为长期摄入不足、吸收障碍或过度丢失。有研究报道利尿剂、抗菌药物、质子泵抑制剂、钙调磷酸酶抑制剂、表皮生长因子受体阻断剂等药物长期应用均会影响血镁水平不同程度的降低[1]，严重者导致低镁血症。本研究观察的患者出现低血镁多是由于使用利尿剂、抗菌药物及质子泵抑制剂；其次，此类患者多有肾功能不全、肾脏调节镁的能力不同程度受损，治疗期间血镁水平的调节很大程度上依赖于血液透析[11] 镁是维持细胞正常生理功能的一种重要的阳离子，血镁水平的改变可以引起人体循环系统、呼吸系统以及肌肉等多个脏器组织功能紊乱。低血镁会增加内科住院患者全因死亡率，研究发现高心血管事件发生率与低血镁呈明显相关[2，12]。镁可以影响人体肌肉收缩与舒张，通过影响细胞内Ca2+流动性来调节心肌细胞阳离子通道活性和心肌收缩力，同样涉及到心脏的兴奋收缩偶联。因此，低血镁会增加异常的心脏传导和心律失常的风险，也与缺血性心脏病和充血性心力衰竭有关，容易诱发心功能紊乱从而增加心血管事件发生率，严重低镁会导致恶性室性心律失常并且增加心源性猝死的风险。Kolte D等[13]研究证实低血镁与高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉疾病、充血性心力衰竭和心律失常等多种临床心血管疾病发生关系密切。Guasch-Ferre M等[14]研究结果也提示成人高心血管事件风险人群低镁摄入会增加心血管死亡风险。本研究中低血镁患者在入住ICU前可能已经长期存在镁缺乏，这种低血镁水平对其多个脏器功能已经造成不同程度上的损害。Fairley J等[15]通过荟萃分析证实低镁血症与ICU患者高死亡率关系密切，同时发现低血镁会延长患者机械通气时间以及住院时间。低镁血症与哮喘、肺囊肿性纤维化、慢性阻塞性肺气肿等诸多呼吸系统疾病关系密切[16-18]，重症呼吸衰竭患者脱机困难主要原因是呼吸肌无力， 而低镁血症可引起呼吸肌无力，严重低镁血症则会延长重症患者机械通气脱机时间，增加脱机风险。Li L等[19]推测镁可以作为一个营养观察指标，研究中发现在低蛋白血症的血液透析患者中，低镁血症者的死亡风险高于高镁血症者。此外，Nielsen FH等[20]也报道机体血镁与炎症反应关系密切，提出亚临床镁缺乏与慢性炎症反应性疾病发生相关 综上所述，ICU患者病情?驮忧椅Ｖ兀?在临床治疗过程中极易出现电解质紊乱，临床诊治中我们对低钾血症、低钠血症以及低钙血症均较为关注，但忽视了低镁血症对此类患者疾病预后的作用。本研究也发现低血镁水平与ICU床边血液透析患者的高死亡率有关，适当纠正患者血镁水平可能会延长患者生存时间，使患者获益。但本研究样本数量有限，也并未对患者进行补充镁剂干预，未来还需要做更进一步的研究 [参考文献] [1] De Baaij JH，Hoenderop JG，Bindels RJ. Magnesium in man：Implications for health and disease[J]. Physiol Rev，2015，95（1）：1-46. [2] Wolf F，Hilewitz A. Hypomagnesaemia in patients hospitalised in internal medicine is associated with increased mortality[J]. Int J Clin Pract，2014，68（1）：111-116. [3] Upala S，Jaruvongvanich V，Wijarnpreecha K，et al. Hypomagnesemia and mortality in patients admitted to intensiv