5.口服药治疗患教分析.pptVIP

降糖药物一共这么几个大类，胰岛素促泌剂，胰岛素增敏剂，α糖苷酶抑制剂，还有中药等其他类。 胰岛素促泌剂，包括磺脲类和格列奈类， 胰岛素增敏剂包括双胍类和格列酮 现在有一种新药DPP-4抑制剂，属于胰岛素促泌剂 * 分类的问题不是重点，我们几乎每个人的用药的方案都不一样，因为每个人有每个人的特点，每种药也有每种药的特点，一把钥匙开一把锁，医生根据你的实际情况为你开药，也就是所谓的个体化治疗 * 磺脲类药物，我们前面刚说到，属于胰岛素促泌剂，那么它的作用机制很明显就是帮助机体产生更多的胰岛素。当然发挥这种作用有个前提，就是必须具有良好的胰岛功能。 在几类口服降糖药中，磺脲类药物的降糖作用最强，而且服用磺脲类药物的病友达标率高。 因此，目前被多个国家和国际组织制定的糖尿病指南推荐为控制2型糖尿病病友高血糖的主要用药，主要和二甲双胍和其他口服降糖药物联合使用。 格列奈药物和磺脲类药物一样，通过促进胰岛素的分泌来发挥降糖作用；但与磺脲类药物不同的是，它们刺激胰岛素分泌的作用来得更快，并且具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。 此类药物控制血糖的能力较强，控制餐后血糖的作用强于空腹血糖。 * 双胍类药物主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的产生而降低血糖。 目前多个国家和国际组织制定的糖尿病指南中均推荐在超重和肥胖的2型糖尿病病友中，二甲双胍是2型糖尿病病友首选口服降糖药物。在有些指南中还被推荐为非肥胖的2型糖尿病病友的首选口服降糖药物。 噻唑烷二酮类药物主要通过增加细胞对胰岛素的反应性而改善葡萄糖的代谢。 与其他口服药物相比，维持血糖控制的时间更长。 临床试验还显示，属于该类药物的马来酸罗格列酮可防止或延缓糖尿病的进展。 噻唑烷二酮类药物是目前多个国家和国际组织制定的糖尿病指南中被推荐的控制2型糖尿病病友高血糖的主要用药，常和其他的口服降糖药物联合使用。 * α糖苷酶抑制剂的作用方式是抑制淀粉类食物所产生的糖类在小肠前部分的吸收，这样就可以降低因进餐而导致的餐后血糖的升高，并通过对餐后血糖的改善而改善空腹血糖，适用于谷类食物为主要食物成分和餐后血糖升高的病友。 这类药物控制血糖的能力居中偏弱，降低餐后血糖和不增加体重是这类药物的优势，他们可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。 DPP-4抑制剂是治疗糖尿病的新药。 帮助机体产生更多的胰岛素，帮助机体更好的利用胰岛素，延缓胃排空，降低食欲，保护胰岛细胞 * 可加不良反应的预防及处理 是药三分毒，这些糖尿病药物的副作用主要有这么六种，其中： 磺脲类常见不良反应包括：低血糖，恶心呕吐等胃肠道反应，体重增加，皮肤过敏者易出现药疹 瑞格列奈口服易耐受，不良反应较少。常见的不良反应主要有轻度低血糖，胃肠 功能失调如腹泻、呕吐、短暂性视觉障碍等 那格列奈的常见不良反应有低血糖、乏力、恶心、腹泻和腹痛等 格列奈类药物低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。 二甲双胍的常见不良反应为引起胃肠道不适，如恶心、异味感觉、腹泻等。 该药物对肝脏、肾脏、和全身器官均无伤害作用。 二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 噻唑烷二酮类常见的不良反应主要有体重增加、水肿。 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。 此外，这类药物还可以导致心衰加重和增加骨折发生的风险。 α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应，服用后可有胃肠胀气，偶尔可能出现腹泻，极少数出现腹痛。 单独服用本类药物通常不会发生低血糖；合用α-糖苷酶抑制剂的病友如果出现低血 糖，食用蔗糖或淀粉类食物无效，必须进食单糖类如蜂蜜、葡萄糖等方可缓解。 DPP-IV抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体重。 * 要预防口服降糖药不良反应的发生，我们需要注意以下几点： 一是选择适当的服药时间和方式。不同的药物服用时间和方式是不完全一样的，有的是餐前服，有的是餐后服。有的餐前餐后都可以。即便都是餐前服的药物，有的是餐前即刻，有的则是餐前半小时，也不尽相同，所以必须要严格按照说明书或是医生的嘱咐来服药。 二是遵守医生规定的剂量。万万不可自作主张加减药量，容易出事。 三是避免同时服用有禁忌的药物。比如说噻唑烷二酮类药物一般不与胰岛素一起服用，因为容易造成严重的水肿。 * 着重讲用药的注意事项。如进餐时间与进餐量与口服药的关系，不能与降糖药物共同服用的药物，定时定量不可随意增减等。 终于到了我们今天讲课的重点 如何用药 * 林林总总的药物，究竟该如何选择？防治糖尿病的药物绝大多数是处方药，如果没有专业医生的处方，糖尿病病友不能为自己选择。 医生对口服降糖药的选择原则有四条——有效、安全、联合、个体化 有效是指降低空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白