30 例大脑中动脉区完全性脑卒中早期综合论文.docVIP

　　30 例大脑中动脉区完全性脑卒中早期综合论文 完全性脑卒中早期综合康复的主要特征是早期康复与早期治疗同时进行。但是由于我国康复医学起步较晚，早期康复作为康复医学重要课题提醒医界注意也晚，所以来自单纯医疗机构和完全性脑卒中早期康复与治疗分期进行的效果报道，普遍与发达国家有明显差异。由于偶然的机遇，医疗康复一体的海南医疗康复中心，自1991年才得以对30例完全性脑卒中患者实施了早期临床综合标准康复技术和系统评价观察。证实早期康复有利于完全性脑卒中的确诊，功能评价和效果比较。发现早期康复无论是在运动功能障碍恢复的时间上或是运动功能恢复后质量上，以及减少完全性脑卒中康复费用上.freelstrom六级法改良成12级法。功能评价、功能训练是在医疗康复中心功能训练室医师统一下完成的。误差小。 （三）早期标准综合康复疗法，是包括早期心理治疗在内的非药物性物理学疗法。其中以运动疗法为主，包括力学疗法的手法疗法。注重基本运动功能训练和减少残障、提高生活质量为目的的使用康复训练程序。按由简到难，先床上，后康复训练室内、室外逐步升级的原则，鼓励超前训练意识，选择适当运动量和运动形式。 本组30例具体做法是：17例一经确诊为脑梗塞性完全性脑卒中，当天即开始实施该康复程序：1.第一周内早期三项康复：①肢体良位保持。②体位转换，每2小时一次。③四肢ROM每日2次，20—30分钟内，完成50次被动关节活动。2.于发病后第二周开始着手进行床上运动：①床上肢体活动及辅助主动活动。②床上坐平衡运动训练。3.于第二周至第三周促通技术选择：①于病后第10天左右即可开始行坐平衡和坐立转换本体感受神经肌肉促通训练，这一技术被简称为PNF技术。②于病后第三周开始，根据病人全身及肌肉力度恢复情况，在积极推进立平衡训练之前，增加PNF训练力度，本文将一种特殊拍打疗法做为PNF技术引入康复训练程序中来。③第三周内开始立平衡训练。④步行之前重心移动训练。⑤第四周开始步行训练，本文17例脑梗塞步行训练提前了，在病后第15天至第20天中就得以实施。其中15例第四周末完成上述康复程序中规定的基本运动功能训练项目。其中2例推迟时间，一例推迟了10天，一例推迟到半年之久尚未能达到。这2例脑干梗塞症状。另外3例脑梗塞，考虑到系脑卒中再并发腔隙性脑梗塞，虽然基本运动功能和分离运动功能很快恢复到再发病前水平，但生活能力下降，并且目前学者对腔隙性脑梗塞是否属于完全性脑卒中有争议，故未将其计入本组统计。17例脑梗塞性完全性脑卒中，88%恢复了基本运动功能和分离运动功能。 对于10例由脑出血所致完全性脑卒中患者，也采用上述康复程序。所不同的是，早期三项康复训练始于病后第2天或第3天。并于病后第3—4周，才开始坐立转换，步行训练等PNF技术。本组所观察到出血性脑卒中的运动功能障碍恢复的时间，由开始床上运动计算，到能完成室内PT师指导下的步行动作，时间一般都发生在第五周以后，比脑梗塞性完全性脑卒中恢复地晚些。本组7例完成上述康复程序，3例因病情严重，在未能如期进行早期三项康复技术就被迫终止全部治疗和康复活动。随访结果，无一存活。在这10例脑出血所致完全性脑卒中里，能按期完成上述康复程序者占70%。并且基本运动功能也不同程度地得以恢复，但其生活尚不能完全自理。4.上述接受康复治疗的所有运动功能障碍患者在卧床期间，常配以经络导平仪等理学疗法。 （四）临床药物治疗在完全性脑卒中的早期也十分重要。因早期药物治疗效果直接影响患者的生命，决定其能否还有接受康复治疗的机会。但这些药物治疗不属于早期标准综合康复疗法用药，因为它们无恢复功能作用，故本文不在赘述。但有一点是明确的，虽然早期药物治疗原则是对症治疗，首选中枢神经性脱水降颅压药是一致的，不论完全性脑卒中是由何原因引起的，本文30例脑卒中，在发病伊始，就选用20%甘露醇脱水降颅压。其它用药也没有什么特殊不同。临床所见早期综合标准康复技术未损害完全性脑卒中早期药物治疗效果。 二、结果 1.本组30例完全性脑卒中，27人在其发病1—3天内，就开始按该项早期综合标准康复技术程序系统训练。统计结果表明：从基本运动功能障碍恢复的时间峰值上看，多集中在30—40天之内，这一结果好于国内单纯临床药物治疗的功能自然康复型和药物治疗与功能康复脱节型，接近西方发达国家完全性脑卒中康复水准。 2.提高了运动功能障碍恢复后的运动质量。 （1）典型偏瘫病态步态减少，病态步态易矫正。下肢外旋足中足蹠屈角度小，病态步距少，在基本运动功能训练中能很快被纠正。 （2）上肢实用运动能力提高，分离运动形式受到强化训练，提高了生活质量，增强了生活自理能力。 3.无关节纤维挛缩，无明显废用性骨质疏松。27例患者ROM范围基本正常。 4.患者心理损害少、保护了争取生活自理自信心。 5