Ilizarov技术矫治重度膝关节屈曲挛缩畸形的临床研究论文.docVIP

　　Ilizarov技术矫治重度膝关节屈曲挛缩畸形的临床研究论文 秦泗河，陈建文，夏和桃，郑学建， 焦绍锋， 张雪华 【摘要】 ［目的］探讨应用改良Ilizarov技术矫治重度膝关节屈曲挛缩畸形的方法和疗效。［方法］依据Ilizarov张力—应力法则及其应用技术，按个体化要求，设计、安装膝关节牵伸矫正器.freelm，再逐渐牵拉矫正屈膝畸形。牵伸速度应根据患者的耐受程度调整，一般不大于关节水平1 mm/d。牵伸过程中应定期实施X线检查，以防止膝关节脱位和关节软骨受压。牵伸矫正的最终要求，若是单纯的软组织型屈膝孪缩，需将膝关节过度牵伸5°～10°，若合并股骨下段前弓畸形，屈膝矫正的程度应减除骨性畸形的角度。然后患肢维持牵伸位持重行走2～4周，再拆除牵伸器，配合CPM机活动膝关节，站立行走时配戴支具维持膝关节矫正位不少于3个月。8例患者因术前合并股骨下段前弓畸形，Ⅱ期实施股骨髁上截骨术矫正。［结果］49例52个膝关节，术前屈膝畸形平均58.50°±21.28 °；矫正后屈曲角度平均4.12°± 4.61°。38例，40个关节平均随访6.8个月，其中28个关节维持牵伸术后的效果，12个关节屈膝畸形部分复发，平均 9.30°±8.24°。［结论］正确使用Ilizarov技术矫治重度的膝关节屈曲挛缩畸形，疗效满意，并发症少；是一种微创、安全、有效的治疗方法。 【关键词】 膝关节屈曲挛缩； 牵伸治疗； 外固定矫正器； 微创； Ilizarov技术 先天或后天的多种原因或疾病皆可以引起膝关节屈曲挛缩（flexion contractures of the knee,FCK），如先天性下肢畸形、类风湿性关节炎、脊髓灰质炎后遗症、膝关节及其周围的外伤或感染等［1］。屈膝畸形早期可仅为软组织挛缩，若在幼年或少年期发病，在发育过程中多继发骨关节的畸形改变。轻度的屈膝畸形，导致步态明显异常；屈膝畸形 40°时，将造成下肢行走功能的严重病废，若双膝罹患者仅靠坐轮椅代步或蹲移［2］。传统手术方法，有膝后软组织松解、骨牵引、截骨术以及几种手术方式的联合应用，创伤大，并发症多［１］，疗效差，术后屈膝畸形易复发。因此重度屈膝畸形的外科治疗与功能重建，仍是矫形外科的难题。从2002年5月～2005年4月，作者根据Ilizarov张力－应力法则及技术，用自行设计、研制的新型膝关节牵伸器，治疗多种原因所致的重度膝关节屈曲挛缩畸形49例，获满意疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组49例（52个膝），男33例，女16例；年龄3.5岁～42岁，平均19.2岁。左膝21例，右膝 25例，双侧 3例；术前屈膝角度30°～135°，平均58.50°±21.28°。术前膝关节活动度(total arc of motion,TAM)15°～115°，平均68.85°±22.96° 。 病种：脊髓灰质炎后遗症27例，脊髓栓系综合征6例，先天性多发性关节挛缩症6例，先天性胫骨缺如1例，先天性腓骨缺如1例，先天性翼蹼膝关节1例，类风湿性关节炎2例，小腿血管瘤肌挛缩3例，化脓性膝关节炎后遗症2例。其中双膝关节挛缩3例（均为先天性多发性关节挛缩症），7例既往做过屈膝松解或骨牵引术，术后畸形复发。 合并下肢其它畸形：25例合并不同程度的屈髋畸形；28例合并足的不同类别畸形；5例合并 5 cm的下肢短缩畸形；11例合并膝内、外翻，关节轻度脱位，凡脊髓灰质炎后遗症皆合并股四头肌瘫痪萎缩，以及其他肌肉不同程度瘫痪。 术前下肢行走功能：跛行4例，手压股行走13例，扶单拐行走16例，扶双拐行走13例，蹲移及坐轮椅3例。 1.2 膝关节屈曲牵伸器的标准构型 主要包括环式股骨外固定及胫骨外固定器，中间由两个绞链连接，后方或侧后方安装1～2个能旋转推拉的带弹簧的牵伸杆等。通过多枚贯穿的克氏针或橄榄针（钢针直径1.5～2.5 mm）及半针固定于股骨中下段及胫骨中上段。术前应准确测量患肢大腿与小腿的周经、长度，膝关节最大屈曲和伸直的角度，预先组装、测试好与其相适应的个体化的膝关节牵伸外固定器。 1.3 手术操作及牵伸器的安装 仰卧位，腰麻或硬膜外麻醉。当合并较明显屈髋畸形时，应先予以松解矫正。对合并有较明显髂胫束及股二头肌挛缩时，应先在膝上外侧切口，斜行切断髂胫束及延长股二头肌肌腱，能减少牵伸过程中腘后软组织的张力。 安装牵伸器：两侧的铰链中心对准膝关节的旋转中心，约位于股骨髁后皮质与髁间窝的交切点［1］。由于膝关节的运动是旋转与滑动的组合，事实上膝关节没有一个确切固定的旋转中心，仅为瞬间旋转中心。在X线片监视下，穿1枚1.5～2.0 mm克氏针通过牵伸器两侧的铰链洞孔与设定的膝关节旋转中心（股骨内外髁后部的冠状连线）；固定器的钢环应与股骨、胫骨