照顧一位冠狀動脈繞道手術個案之護理經驗.PDFVIP

．弘光學報52 期． 照顧一位冠狀動脈繞道手術個案之護理經驗 1 2＊ 3 曾雅燕��劉波兒 ��廖怡珍 1光田醫院大甲分院 2弘光科技大學護理系副教授 3弘光科技大學護理系講師 收到日期：96.8.8　��修訂日期：96.10.22　��接受日期：96.11.1 摘要 本報告係探討一位冠狀動脈心臟疾病患者，在接受冠狀動脈繞道手術後引發身心困擾的護理經 驗。筆者於護理期間（2005年3月10 日∼3月27 日）依生理、心理、社會發展、靈性等層面評估，藉 由直接照顧、觀察、會談等方法收集資料，加以整理分析後，確認個案有1.急性疼痛/行冠狀動脈繞 道手術致組織損傷；2.呼吸道清除功能失效/與無法有效咳嗽、痰多黏稠有關；3.組織灌流改變/ 四肢 末梢水腫（2 ＋）、發紺；4.焦慮/與術後氣管內管留置及擔心病情有關等護理問題，在護理過程中 ，運用整體照護，除提供生理的照顧之外並予同理心、主動關懷、鼓勵表達內心感受，滿足個案的 健康照護需求，使個案能得到良好的身心調適，正向面對術後的壓力，並順利出院。願藉由護理經 驗的分享，期望能提升照護冠狀動脈繞道手術患者之護理品質。 關鍵詞：冠狀動脈繞道手術、急性疼痛、焦慮 *通訊作者 25 ．照顧一位冠狀動脈繞道手術個案之護理經驗 ． 壹、前言 並適度運用家庭、重要親友等支持系統，以協 助病患早期恢復健康（嚴等，2005 ）。 近年來台灣經濟情況的改善，生活飲食習 二、術後相關常見問題及其護理 慣的西化，因冠狀動脈阻塞導致的心臟病，對 （一）急性疼痛：指一種感官上及情緒上不愉 國人的健康影響至鉅（張、陳，2004 ）。心臟 快的經驗，常因現存或潛在性的組織損壞所引 疾病佔我國十大死因的第三位，民國94年死亡 起（周等，2005 ）。手術後傷口痛是屬於急性 人數高達12,970人，其中冠狀動脈阻塞所引起 疼痛的一種，是心臟手術最常見的早期術後症 的心臟病佔所有心臟疾病死亡人數的一半(行 狀，不僅影響病患身體的恢復，也會引起病患 政院衛生署，2007) ，已嚴重威脅國人健康。冠 的焦慮不安（Barnason et al.,2003 ）。提供的護 狀動脈繞道手術(Coronary artery bypass graft ； 理措施包括(1)非藥物性方法：如按住傷口深呼 CABG)是最重要的治療方式之一，佔成人心臟 吸、按摩、鬆弛技巧、音樂治療、轉移注意力 手術約七成以上（吳、許，2002 ）。個案術後 、宗教信仰、情緒支持等；(2)藥物治療：自我 除承受疼痛外，仍可能會出現心輸出量減少， 控制止痛劑（Patient control analgescis ；PCA ） 肺功能障礙，呼吸訓練失敗，心電圖改變，身 、鴉片類止痛藥及非類固醇抗炎藥之使用（林 心壓力、睡眠剝削及軟弱疲倦等合併症（馮等 、林、姚，2001 ；曹、陳，2004 ）。陳、于、 ，2004 ；嚴、劉、林，2005 ）。此時護理人員 楊（2005 ）提出可用10分疼痛量表，定時評估 應有耐心與主動關懷適時介入醫療措施及指導