病理生理学-酸碱平衡_培训课件.ppt

（二）机体的代偿调节 １ 细胞缓冲（急性呼碱主要代偿） (1) 细胞内外H+-K+交换 (2) 红细胞内外HCO3--Cl-交换 ２ 肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿） 结果：血钾降低，血氯增高 Cl- HCO3- 组织细胞 指标变化病生基础 pH PaCO2 SB AB BB CO2CP BE负值 ？ [HCO3-]继发性减少 H2CO3原发性减少 [HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值＞20/1，pH or =20/1, pH [HCO3-] [ H2CO3 ] 基本同代碱 (1) 手足抽搐（血浆游离钙减少） (2)CNS: 先兴奋后抑制 兴奋：易激动、四肢及口周感觉异常 抑制：眩晕、昏迷 (3)低钾血症 （三）对机体的影响 （四）防治原则 1 同代碱 2 急性呼碱可吸入5%CO2混合气体 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 一.概念 同一病人有两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在 二. 类型 （一）二重性 1 相加型：两种异常都是酸中毒或碱中毒 (1)呼酸+代酸:常见原因如慢性呼酸、心跳呼吸骤停、 急性肺水肿、低钾同时损害心肌和呼吸机 (2) 呼碱+代碱：常见原因如肝硬化大量利尿剂治疗、缺氧早期使用大量NaHCO3 ? 20/1 ? 20/1 血气变化 2 相消型：两种异常pH呈相反方向改变 (1)呼酸+代碱:常见原因如肺心病接受大量利尿剂治疗、呼酸使用大量大量NaHCO3治疗 (2)呼碱+代酸:常见原因有感染性休克伴肾功能损害、肝性脑病、水杨酸中毒 (3)代酸+代碱:常见原因如呕吐伴腹泻、肾衰接受胃肠引流术、糖尿病或尿毒症伴剧烈呕吐。 ? 20/1 =20/1 ? 20/1 ? 20/1 =20/1 ? 20/1 （二）三重性 （1）呼酸+代酸+代碱：常见原因如肺心病患者大量使用利尿剂。 （2） 呼碱+代酸+代碱：常见原因如持续呕吐、肝性脑病患者接受大量利尿剂治疗、外科手术时机械通气过度伴输入大量库存血 ? 20/1 =20/1 ? 20/1 =20/1 ? 20/1 ? 20/1 第五节 酸碱平衡紊乱类型的判断 “五部”或称为“五看” 一看pH值定酸碱 二看病史和原发病变定代呼 三看代偿预计值定单混 四看AG定三重 五看临床表现作综合分析 五看： 一看pH定酸碱 1 pH升高：失偿型碱中毒 pH降低：失偿型酸中毒 2 pH正常可能是 （1） 酸碱平衡 （2） 代偿性单纯性ＡＢＤ （3）混合性相消型ＡＢＤ 二看病史和原发因素定代呼 １．病史中有＂获酸＂，＂失碱＂或相反情况，为代谢性ABD ２．病史中有肺过度通气或相反情况，为呼吸性 ABD 例1 某糖尿病患者，血气分析结果如下：血pH值为7.30，PaCO2为31mmHg，SB为16mmol/L,分析其为何种酸碱平衡紊乱？ pH值7.30表明酸中毒 糖尿病固定酸生成增多可能为代酸 SB为16mmol/L支持代酸 PaCO2为31mmHg？ 三看“继发性变化”定单混 1 ＂继发性变化＂的方向 (1) 与原发性变化方向一致： 单纯型ABD or 混合型ABD (2)与原发性变化方向相反： 混合型 ２．“继发性变化”的数值 　　 (代偿预计值） （1）数值在代偿预计值范围内，为单纯型ABD （2）数值明显超过或低于代偿预计值，为混合型ABD 例1 某糖尿病患者，血气分析结果如下：血pH值为7.30，PaCO2为31mmHg，SB为16mmol/L,分析其为何种酸碱平衡紊乱？ PaCO2=1.5×16＋8±2 =24+8 ±2 =30-34 诊断：该患者为代谢性酸中毒 例2 某慢性支气管炎肺气肿患者，血气指标：pH7.33, PaCO271mmHg，SB 36mmol/L， 分析其为何种酸碱平衡紊乱？ pH7.33表明酸中毒 慢支炎病史可能为慢性呼吸性酸中毒 慢性呼酸代偿预计公式： Δ[HCO-3]↑=0.4ΔPaCO2±3 =0.4×31 ±3 ＝33.4-39.4 例3 某急性肺水肿患者，血气指标：pH7.33, PaCO2 71 mmHg，SB 36mmol/L，分析其为何种酸碱平衡紊乱？ pH7.33表明酸